便秘不僅是成人們的難言之隐，也常常困擾着孩子們。據統計，兒童功能性便秘的發病率可達0.9-29.6%，平均12%，也就是每100個寶寶可能就有12人遭受過便秘的困擾，孩子痛苦，家長焦慮，嚴重影響了兒童及其家人的生活質量。

什麼是功能性便秘？

大便次數的減少，伴有痛苦感，排便費勁，大便硬結、體積大，擁堵在結直腸，甚至排出後堵塞馬桶。還可以伴有“大便失禁”。

為什麼便秘還可能伴有大便失禁？

直腸中充滿了幹結的大便，直腸和肛門肌肉被撐開，無法很好的回縮，就像一條被撐到極限的橡皮筋，時間久了，反而彈性下降，肛門閉合不緊密，于是後續的便液順着縫隙流出，導緻大便失禁的假象。

為什麼孩子會便秘？

隻有5%的兒童能找到明确的病因，比如先天性巨結腸，乙狀結腸冗長，脊柱裂，肛門異常、炎症性腸病、内分泌和代謝性疾病、過敏、發育落後、社交障礙等。而95%的兒童并沒有明确的病因，于是把這一大類統稱為功能性便秘。

雖然功能性便秘沒有明确身體上的病因，但詳細詢問病史，有可能發現一些誘發因素，比如小嬰兒從母乳喂養變為奶粉喂養，或添加了某種輔食，或生病發熱等；幼兒剛開始如廁訓練，容易出現緊張、抗拒、挫敗感，繼而出現便秘；新入園，對于新的環境不适應，或在外如廁感到害羞；或家庭中發生了變故，讓孩子感到了壓力；或外出旅行，改變了原來的生活習慣等等，都可能引發便秘。

醫生在面對便秘的兒童患者時，會詳細的詢問家長有關孩子的病史，如果幸運的發現了相關誘因，争取對因治療。同時多管齊下。包括非藥物治療和藥物治療兩大方面。非藥物治療很重要，往往被忽視了，包括溝通宣教、适宜的如廁訓練、飲食改變、戶外運動。藥物治療主要是滲透性通便藥物。

非藥物治療

首先要理解兒童在排便困難時是很痛苦的，他們本意是想把大便排出，但因為疼痛，往往下意識的收緊肛門直腸，反而是滞留大便。

所以要理解孩子，幫助他們放松下來，可以在排便前溫水浸潤肛門，幫助放松，必要時給予開塞露潤滑，不用擔心開塞露的依賴性，要知道隻有盡快排出宿便，清空腸道，才能給孩子建立信心，也讓結直腸得到休息，恢複收縮力，還能避免肛裂的出現。當排便成功後适當給予鼓勵和獎勵，幫孩子建立信心，消除恐懼。

如果年齡合适可以做如廁訓練，一般在三餐後立即進行，因為進餐可以促進腸道蠕動，這也就是為什麼有些孩子一吃就拉的原因。餐後鼓勵孩子在馬桶上坐5分鐘，不管排便成功與否，隻要孩子配合坐便了，都要适當鼓勵和獎勵。坐便時一定注意要讓孩子腳踏實地，有所支持，有安全感，以方便用力。同時做排便日記，争取發現孩子的排便規律。

盡量多增加戶外活動，研究表明戶外活動多的兒童便秘的發病率相對少。健康的兒童往往充滿了活力，好像永遠都不會累。而當他們覺得累的時候很可能隻是覺得沒意思，對該項活動不感興趣。這就很挑戰看護者的體能，希望各位爸爸們可以抽時間多陪陪孩子們“瘋玩”。

藥物治療

如果單用以上措施，效果并不滿意，那麼就開始藥物治療。

首選滲透性通便藥物，如聚乙二醇和乳果糖，它們在腸道不被吸收，在腸管裡維持等滲甚至高滲透壓，從而鎖住水分，防止大便幹結；同時還能降低腸道ph值，促進腸蠕動，達到通便的作用。因為它們不被腸道吸收，所以相對安全。副作用有腹脹、腹痛、腹瀉、長期使用要注意電解質紊亂可能。

臨床上，全年齡段嬰幼兒多使用乳果糖，根據體重及實際療效動态調整用量。首先要徹底清空宿便，讓腸道恢複正常的蠕動及節律，這個過程大概需要1-2周。接着千萬不要驟然停藥，要慢慢減量，找到一個有效的最小劑量，維持治療1-2個月，甚至更久，确保排便節律穩定，而後停藥。期間可以配合開塞露應急。

經過上述綜合治療，大多數的孩子都能痊愈，隻是療程不一而已。少部分的孩子可能會将便秘的問題帶入成年。當然治療期間我們要定期回訪、評價，一方面制定下一步治療計劃，另一方面尋找可能的病因。總之，便秘這件事并不那麼簡單，希望每一個寶寶吃得好，睡得香，拉得痛快。

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