輪狀病毒（RV）是導緻嬰幼兒急性腹瀉的最常見病原。為減輕RV疾病負擔，規範輪狀病毒胃腸炎（RVGE）的臨床診療及免疫預防，中華醫學會兒科學分會感染學組聯合中國兒童免疫與健康聯盟專家組編寫了《兒童RVGE診療預防路徑》。

RVGE的診斷

• 臨床診斷：嬰幼兒秋冬季出現發熱、嘔吐及水樣便腹瀉等典型臨床表現，結合糞便常規檢查結果即可作出臨床診斷。

• 病原學診斷：糞便RV抗原檢測陽性即可明确診斷。

• 實驗室檢查：血常規示白細胞總數和分類多正常。糞便常規可見大便稀水狀，偶可見少許白細胞。可根據患兒病情選擇尿常規、C反應蛋白、肝腎功能、心肌酶學、血氣分析、腦脊液、心電圖和胸片等檢查。

RVGE的治療

RVGE為自限性疾病，目前尚無特效抗RV藥物。治療原則是預防和糾正脫水、維持電解質和酸堿平衡及防治并發症。

• 護理消化道隔離至腹瀉緩解，預防交叉感染；鼓勵繼續母乳喂養，添加輔食者應避免高脂肪和高濃度單糖飲食。

• 口服補液鹽（ORS）或靜脈補液 根據輕、中及重度脫水和電解質紊亂程度，給予ORS或靜脈補液。推薦在每次腹瀉後補充液體，≤6月齡：50mL；＞6月齡～2歲：100mL；＞2～10歲：150mL；＞10歲按需補充。

• 對症治療高熱時盡量物理降溫或使用小劑量退熱劑，頻繁嘔吐影響進食者需靜脈補液或支持治療。

• 補鋅在鋅缺乏地區腹瀉患兒需補充鋅，6月齡以下患兒補充鋅元素10mg/d，6月齡及以上20mg/d，療程10～14d。

RVGE的預防

1.一般預防措施

（1）RV疫苗是預防RVGE的最有效的手段，此外，腹瀉的綜合預防措施如母乳喂養、改善衛生環境及加強病例管理等也是預防RVGE的重要措施。

（2）健康教育：開展知識宣傳，提高廣大群衆防病意識，養成健康生活習慣。由于兒童疫苗接種取決于監護人的态度，影響非免疫規劃疫苗接種首要因素是兒科醫師的正确建議，應提高兒科醫師對RV疫苗知曉度及推薦意願。

2.免疫預防

➤原則：世界衛生組織（WHO）推薦所有國家将RV疫苗納入國家免疫規劃，并建議從6周齡起盡早接種RV疫苗，以在RV自然感染前獲得免疫保護，不推薦2歲以上兒童接種。

➤中國内地上市的RV疫苗

中國内地上市的兩種RV疫苗為口服減毒活疫苗，分别為五價人-牛重配RV疫苗（RV5）和單價蘭州羊源RV疫苗（LLR），均屬國家非免疫規劃疫苗。

➤RV疫苗接種禁忌及注意事項

（1）接種禁忌為不應接種疫苗的情況，主要包括：對疫苗的任何組分出現超敏反應、重症聯合免疫缺陷疾病（SCID）及腸套疊病史等；其他詳見疫苗說明書。

（2）接種注意事項為應推遲或謹慎接種疫苗的情況，詳見疫苗說明書。

（3）除接種禁忌及注意事項外，其他特殊健康狀态下建議行臨床免疫檢查後評估是否接種。

（4）WHO建議可與兒童常用的疫苗同時接種，詳見疫苗說明書。

（5）兩種RV疫苗不能替代接種。

以上内容摘自：中華醫學會兒科學分會感染學組,中國兒童免疫與健康聯盟. 兒童輪狀病毒胃腸炎診療預防路徑[J]. 中國實用兒科雜志,2021,36(5):321-323.

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