《和劑局方》參苓白術散，原方主治脾肺氣虛，洩瀉，困憊無力，飲食不思，為和中化濕，行滞調氣，脾虛洩瀉之要方。用于慢性衰弱病人的腹瀉，消化滞鈍，肺結核無熱，面色蒼白萎黃，脈遲緩，舌淡白，咳嗽稀薄痰而腹瀉者，及慢性胃腸病之洩瀉，神經衰弱，有貧血虛寒症狀和初期腸結核等，确有滿意的效果。

曾治一患者患慢性腹瀉一年餘，原有肺結核病史，衰弱疲憊，腹瀉晚間較甚，中西醫藥應用殆遍。後經上海某醫院診斷為“腸結核”，用“次硝酸铋”，雖見效一時，但稍着寒，或偶吃了一點油脂類，又瀉了。以至衰弱疲乏，面無血色，食欲不振，脈虛軟無力。因囑服參苓白術散粉劑，每日三回，每回二三錢，紅棗湯調服。一方面吃紅棗糯米粥，有時把藥粉和入粥内吃。特別注意飲食，保溫腹部，防止寒冷，這樣，連續服食三個月，不僅消失了腹瀉症狀，而且改善消化和食欲，全身營養狀況亦大為改善，獲得了根本的治愈。

一些體會：

①參苓白術散須用粉劑内服，效果始顯，如作為煎劑，效力大減。

②方中扁豆、蓮肉、薏苡仁，必須炒熟後研粉，山藥不能炒，應生研，因山藥含有澱粉酶，炒則易破壞它的助消化作用，其他藥味略為焙燥，粉劑應研至極細，越細效果越好。

③如果改制劑型的話，建議将本方加入等量的糯米粉和入紅棗泥、砂糖，制成糕點，倒是一種理想的制劑。

本文選自： 《葉橘泉論醫藥》

針對病情複雜的老年人的咳嗽，我們往往容易“胡子眉毛一把抓”，卻仍然抓不到重點，這個時候，方證對應就顯得極為重要。葉橘泉先生是“方證藥證派”的代表人物，一起來看看葉先生是怎樣為我們指明道路的吧！

瓜蒌枳實湯，這一時方出于明代龔廷賢《萬病回春》痰飲門。

原方組成為：瓜蒌、枳實、當歸、貝母、陳皮、桔梗、茯苓、黃芩、栀子、木香、砂仁、甘草、竹茹、生姜。

該方與清代沈金鳌《尊生書》的瓜蒌枳實湯大同小異。

沈方有麥冬、人參、蘇子、竹瀝、姜汁；而無黃芩、砂仁、木香、竹茹，共十五味。

1

筆者所用的是前方，《萬病回春》裡這張方劑的主治是痰結、咳吐不出，胸膈痛悶，寒熱氣急等症。筆者将這個方劑常用于老人痰飲或不拘何種原因的咳嗽，氣急咳咯，膠痰濃厚而胸痛有熱的病症，往往抓住這樣一群主要證候，即可用此方。

此方的成分看起來平淡無奇，隻要“方”與“證”用之得當，常可得到滿意的療效。

2

1957年，筆者去北京開會，在一個星期天，應邀去為一位年近八十的湖南耆宿周老先生看病。到他家後，見這位老人坐在床上，呼吸氣急、咳嗽、喉頭有痰聲，劇咳很久，費了很大力氣，好容易咳出一口痰，其家人幫助用手指挖出來，痰濃如膠。這時患者額上汗出，精疲力竭，無但法平卧。

據其家屬說：昨天剛從北京醫院出院回家，醫院診斷為慢性支氣管炎，肺氣腫，肺心病，還有高血壓病。

老慢支已多年，每年冬季都要發作，春季暖和後症狀才慢慢好轉。近年來病愈發愈重，常住醫院。

醫生說，“老慢支并發肺氣腫，肺心病，年紀又大，無特效療法”，同意他出院回家服中藥。

聽了患者家屬的訴述，筆者認為北京醫院的診斷是正确的。

診得脈象弦數而大，但重按則無力，也可以說是浮大而弦數，舌苔很厚，黃而垢膩。

口渴不多飲，顔面呈潮紅現象，可能因劇咳氣逆而上部充血，詢知有頭痛腦漲，咳時更甚，并覺煩熱汗出，大便幹結，小便少而色濃。

周老肢體骨骼魁梧，但肌肉消瘦。

主訴目前最痛苦的是極度疲憊，想睡而不能平卧，氣急咳嗽，痰在喉間咳不出。

遂為之處方瓜蒌枳實湯，即告辭而返。

第三天又來邀診，據說服兩劑後，好得多了，咳嗽松了，氣較平了。

傍晚再去，診得脈象比較緩和，咳嗽時濃痰能順利咳出，氣急亦較平，可以伏幾假寐數分鐘。

據稱很想好好睡一覺，可是心惕頻驚不能安甯，且有讝語。

乃為之處原方，去木香、砂仁加半夏、膽星，取竹茹溫膽湯複方的含意。藥後患者的症狀逐漸好轉，能入睡，又能進食。

第三次複診時，咳嗽大減，氣急完全消失，患者的精神狀态也大有改善。

連續五次複診，始終以本方合溫膽湯加減出入，至最後一次複診時，見老人已能起床行動了。

以後每次去北京開會時，他總是邀我去給他開個湯方，老咳嗽雖未根本清除，但後來從未發生過如前樣的嚴重症狀。

3

該病由肺氣腫引緻肺心病。中醫診療是從整體着眼的，不受髒器局部病變所局限。中醫診斷主要在于抓住患者特有的“證”，應用與此相适應的經驗方劑時，往往有“立竿見影”之效。

本文選自： 《葉橘泉方證藥證醫話》

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