地圖狀萎縮（GA）又稱為幹性黃斑變性，是老年性黃斑變性（AMD）的主要病變類型。它是一種常見的、雙眼持續不斷的進展性緻盲眼病。據估計，地圖狀萎縮約占AMD的85~90%，全球流行率為0.44%，影響到全世界500多萬人。與濕性黃斑變性可以用抗VEGF藥物治療不同，因為沒有批準任何藥物治療來減緩地圖狀萎縮的擴大，盡管局部補體抑制劑方面顯示出了希望，但是目前仍然是一個嚴重的公共衛生問題。

事實上，地圖狀萎縮增大率是此類試驗的主要結果指标，并被美國食品和藥物管理局确認為臨床重要終點。觀察性研究的有力證據表明，飲食在改變晚期AMD進展風險中起着重要作用。在之前的年齡相關性眼病研究（AREDS）和AREDS2分析中，更緊密地遵循地中海飲食模式（地中海飲食指數[aMedi]）與降低晚期AMD，尤其是地圖狀萎縮的進展風險密切相關；然而，我們不知道以前有任何研究探讨這種飲食模式是否與地圖狀萎縮增大率的改變有關。

所謂的地中海飲食模式的定義最初是為了描述克裡特島居民的飲食，因為他們的冠心病死亡率較低。此後，針對不同人群對這些定義進行了修改。堅持地中海飲食有多種健康益處。如果堅持這種飲食模式與較慢的地圖狀萎縮增大相關，那麼飲食調整可能是延緩受影響患者視力下降的重要策略。

年齡相關性眼病研究2是一項多中心III期随機臨床試驗，旨在評估營養補充對晚期AMD進展的影響。在研究基線時，許多參與者的1隻眼出現了地圖狀萎縮，而在随訪期間，許多其他參與者的1隻或兩隻眼睛出現了地圖狀萎縮。之前的研究已經描述了這些參與者的地圖狀萎縮增大平均率，以及改變增大率的臨床和遺傳風險因素，但尚未研究飲食的潛在作用。

基于此，Agrón E等在剛剛發表的Ophthalmol Retina上探讨了在年齡相關性眼病研究2中檢查更嚴格地遵守aMedi飲食（總體和按組分）是否與較慢的地圖狀萎縮增大相關（Agrón E, et al.AREDS2 Research Group. Adherence to a Mediterranean Diet and Geographic Atrophy Enlargement Rate: Age-Related Eye Disease Study 2 Report 29.Ophthalmol Retina, 2022;6(9):762-770.）。參與這項研究包括1155隻眼睛（850名參與者；平均年齡74.9歲），他們在2次或更多次就診時患有地圖狀萎縮。具體的方法包括：（1）通過食物頻率問卷，為每位參與者計算另一種地中海飲食指數（aMedi）；（2）在每年的就診中，通過彩色眼底照片測量地圖狀萎縮面積；（3）aMedi對地圖狀萎縮面積的平方根進行了混合模型回歸分析。平均随訪3.1年，平均地圖狀萎縮增大率為0.282 mm/年（95%可信區間為0.270–0.293）。aMedi較高的患者在0.256mm/年（0.236-0.276）、0.290（0.268-0.311）和0.298（0.280-0.317；P = 0.008）分别适用于aMedi三分位數3、2和1。在單獨考慮的9種aMedi成份中，有4種（全果）的增加率存在顯著差異（P = 0.0004]，紅肉[P = 0.0002]，酒精[P = 0.006]，以及單不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸的比率（[MUFA:SFA][P = 0.040]），但不适用于魚類（P = 0.14). 全果含量較高、紅肉含量較低、酒精含量适中、MUFA:SFA攝入量較高的人的擴張速度較慢。在768例非中央型地圖狀萎縮患者中，aMedi與緩慢進展至中央受累無關：三分位數2和三分位數3的危險比分别為1.11（0.83-1.48）和0.95（0.71-1.26）。

他們最終認為地中海式飲食與較慢的地圖狀萎縮增大相關。因此，這樣的飲食模式可能會導緻臨床上有意義的視力下降延遲。幾種成分似乎對這種關聯的貢獻最大，其模式不同于那些與地圖狀萎縮進展減少最相關的成分。因此，地中海飲食與防止地圖狀萎縮進展加快和地圖狀萎縮擴張加快相關，但原因部分不同。這些發現可能有助于為循證飲食建議提供信息。了解相關機制可以深入了解基礎生物學，從而開發營養補充劑。

我曾經科普過，很遺憾，到目前為止，沒有一種或者幾種食物對預防AMD肯定有效；但是與富含脂肪和碳水化合物的西方飲食相比，特殊的飲食模式—例如地中海飲食中含有ω-3 FAs豐富的食物（堅果、橄榄油和魚類）—似乎可以預防AMD的進展。今天又增加了地中海飲食能夠延緩地圖狀萎縮的進展，也就是能夠延緩視力的喪失。從我今年畢業的博士研究生證明高脂飲食能夠加速視網膜變性疾病的進展到高糖和高脂飲食可以導緻視網膜血管性疾病例如糖尿病視網膜病變和視網膜血管阻塞等，而這些疾病都是可以導緻視力嚴重下降的疾病。毫無疑問，吃得健康可能減緩視力的喪失。毫無疑問，吃得健康可能減緩視力的喪失。一句話，嘴巴好吃的東西，吃多了對身體不好；反過來，嘴巴不好吃的東西，對身體健康可能​更好！

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