可以說人的一生，沒有崴過腳的人并不多見，大多數患者确實并沒有認真的處理就自然愈合了，但是這是否能夠代表我們不需要重視呢？答案當然是否定的。崴腳後很多人注意力過多的投射到是否出現骨折，但是我們足踝部關節衆多，韌帶、軟骨的損傷危害性甚至不亞于骨折。

近幾日門診有多位患者出現扭傷後的足踝部疼痛，大多數病情發展幾個月仍然沒有處理，這種狀态對于治療預後來說并不樂觀，同時也給臨床醫師帶來治療上的被動。今天我們就踝關節扭傷做一下詳細的論述。

首先，我們從足踝部的解剖結構上進行分析，我們的踝關節主要由胫骨遠端、腓骨遠端和距骨組成，由于距骨在内外踝包繞中，因此一旦扭傷，很容易從解剖結構改變之處出現骨折，臨床上多見于雙踝骨折、後踝骨折；

其次，踝關節局部軟組織比較薄弱，包括腓淺神經、足部的肌腱等表淺處極易形成損傷。

第三，踝關節涉及到穩定性的韌帶組織比較多，比如經常發生損傷的距腓前韌帶、下胫腓韌帶、三角韌帶損傷等。而人在常規的步态下，踝關節作為負重部位會承受體重1.25倍的力量，跑跳等劇烈活動甚至會達到接近6倍體重的力量。因此經常容易形成運動損傷。

那麼我們如何評估和早期處理踝關節損傷呢？踝關節如果在出現外傷的情況下局部腫脹、畸形、疼痛、活動受限，甚至自身察覺踝關節前後、側方穩定性欠佳的情況，就一定要及時的去醫院就診。在去醫院以前，一定要注意患側的肢體不要負重，最好用紙闆等物品進行初步的固定，避免搬運過程中的二次損傷。如果當天無法去醫院檢查，在家中要擡高患肢促進消腫，并且一定要注意不要熱敷、不要揉搓，防止局部軟組織損傷加重，出現張力性水泡，24小時以内還是推薦以冷敷為主。

目前推薦患者采取的措施為RICE原則。R代表休息，減輕局部的水腫和刺激，I就是我們以上所描述的冰敷，這個越早期的采取，治療效果越好，冷敷時間不要過長，一般以20分鐘以内為宜，同時需要注意踝關節軟組織薄弱，需要隔毛巾冷敷，避免局部出現凍傷。C就是加壓，這個最好由專業人士進行相關的處理，避免過度加壓，造成血管、神經的損傷引起遠端肢體的腫脹、缺血。E就是肢體擡高，高于心髒平面的體位，猶如水往低處流的道理，可以幫助靜脈回流，減輕局部的腫脹。

經過醫院詳細的檢查後，踝關節大多數治療采取保守石膏固定或者是進行相關的手術治療。由于二者治療後期皆要進行4-6周的石膏固定，因此康複鍛煉與前期的治療同等重要，甚至要貫徹治療過程的始終。比如在早期進行股四頭肌收縮功能鍛煉、中期進行踝關節的屈伸功能鍛煉、提踵練習、抗阻力訓練，後期進行韌帶拉伸、平衡訓練等。

除了治療方面，我們也應在平常加強腳踝的功能鍛煉，足踝部韌帶、肌肉的加強可以減少局部損傷發生的幾率，比如提踵訓練、墊腳行走、腳背拉伸、雙腳外翻等的活動。

原創：宮大偉醫生

審核：廣州中醫藥大學第一附屬醫院關節科王海彬教授

文章所屬：王海彬教授團隊，插圖均來自網絡截圖（三踝骨折術後片為本院所做）

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