日常生活中，有些人舌頭一伸出來，舌體胖大，舌頭上面還布滿了一層白色或黃色的苔，甚至舌邊還有很多“鋸齒”一樣的齒痕。這到底是怎麼回事呢？

事實上，曾有學者對7680例當代名醫醫案和1018例臨床病例中的胖大舌的病性證素進行研究分析，統計發現，胖大舌的出現，多與陽虛、濕相關，其病位主要在脾。

樂啟生中醫團隊的李秉傑主任也指出，舌為脾之外候，舌頭是觀察脾髒健康狀态的“窗口”，舌象的變化往往可反映脾胃的狀态，如果脾胃功能失調，如脾氣虛，或脾陽虛衰，或水濕困脾等，均可導緻舌體胖大。《彩圖辨舌指南·辨舌查髒腑之病理》也明确指出：“辨舌欲知髒腑，當先觀其舌形，厚兒大者為脾病。”

一方面，當體内存在水飲痰濕阻滞，水濕潴留舌體就會導緻舌體胖大；而舌體胖大，導緻舌邊緣與牙齒摩擦，通常會導緻出現齒痕。因此，臨床上，胖大舌與齒痕舌常常并見，此類患者多表現為舌苔薄白，面白形寒，少氣懶言，倦怠食少，腹滿便溏等症。

祖國醫學經典《黃帝内經》曰“有諸形于内，必形于外”，胖大舌、齒痕舌的出現為髒腑病變行之于外的表現，因此，治療的關鍵在于髒腑功能的調理，以達到治病求本，标本同治的目的。

需要注意的是，李秉傑主任也指出，脾胃病所引起的疾病種類有很多，臨床所見，有很多疾病都與脾胃虛弱有關，如虛勞、便秘、洩瀉、胃院痛、失眠等。脾胃虛弱，體内的水濕運化失調，所導緻的濕病亦有細分，因此，調理胖大舌，需要結合實際的症狀、病程長短等因素，在中醫辨證的基礎上随證用藥。

舉個例子，寒濕困脾的患者，多表現為胃脹，胸悶，食欲不振，口黏，頭昏身倦，大便不成形，舌苔厚膩等症，這種情況可用胃苓湯、理中湯加減治療，以溫中燥濕。

如果是濕熱蘊脾，患者多表現為脘脅痞脹，惡心嘔吐，口幹口苦，食少厭油，大便秘結，或便溏不爽，小便黃赤，或有發熱，舌苔黃膩等症，這一類可用茵陳蒿湯、王氏連樸飲、甘露消毒丹、清中湯等随證加減治療，以清熱化濕。

此外，如果是脾陽虛，表現為面色蒼白，腹脹有冷感，食後不化，喜熱飲，大便溏薄，小便清，舌苔淡白，調理的重點則在于健脾溫中。脾虛濕蘊，則可用參苓白術散、香砂六君子湯随證加減調理。

39歲的楊女士，出現胸腹滿悶半年多，并伴有面色萎黃，心煩多慮，失眠多夢，食欲差，大便溏薄，舌象可見舌淡胖苔白有齒痕。中醫辨證為脾虛濕蘊，肝氣郁結，故治以健脾化濕，疏肝解郁。方用參苓白術散合柴胡疏肝散加減。

拟方：黨參、白術、山藥、砂仁、陳皮、川芎、佛手、白芍、薏苡仁、扁豆、茯苓、香附、合歡皮、素馨花、柴胡、炙甘草；5劑，每日1劑。

二診：楊女士自述胸腹滿悶明顯減輕，但仍大便溏薄，故上方去川芎、佛手，加蒼術，再服7劑。藥後症狀好轉，已無胸腹滿悶、心煩疑慮，失眠等諸證。

在這一病案中，楊女士為脾虛濕蘊，土壅肝郁，因此用參苓白術散合柴胡疏肝散加減治療，加用合歡皮、素馨花養心開郁、安神定志，佛手、香附行氣止痛、疏肝解郁。二診時，根據楊女士的症狀改善情況，中醫辨證知氣郁已減，正虛濕盛大便溏洩，因而去除川芎、佛手，加蒼術加強健脾燥濕，藥後諸症均除。

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