來源：許尤佳育兒

問：我的孩子是女寶，3歲8個月，身高99厘米，體重27斤。平常愛吃肉食，很容易積食，舌苔很少幹淨過。大便大多都是由一粒粒組成一團的形狀。經常手長倒刺，有時會脫皮。晨起會連續打幾個噴嚏，看到兩邊鼻腔内有個小肉肉，感冒時，鼻腔縫隙很小。不知道是否腺樣體肥大？2歲多發現雙側喉嚨有點腫大，但現在更嚴重了。睡覺打呼噜，嘴巴時閉時張開呼吸，隐約聽到打呼聲是從喉嚨發出。上次看了一醫生，他說太腫了，建議切除扁桃體。我覺得3歲多的年齡，不想手術。積食時，素食 四星湯喝了兩天，感覺台苔幹淨了好多。接着喝了兩天桃苓湯又感覺有點積食了。是不是桃苓湯不适合她？想知道日常該如何調理？有什麼推拿手法适合她這種喉嚨腫大的情況？

答：

扁桃體是一對扁卵圓形的淋巴器官，位于口腔舌後根雙側，性狀類似“栗子肉”樣的兩塊肉。扁桃體屬于淋巴腺體，屬于免疫系統的一部分，它位于咽喉的門戶位置，孩子脾常不足，抵抗力是很弱的，當病邪入侵人體最先碰到的就是扁桃體，繼而出現扁桃體腫大、扁桃體發炎等問題。

一般情況下，伴随着扁桃體腫大而來的是扁桃體的反複發炎，并會出現感冒、咳嗽、發熱、食欲下降、疲乏無力等症狀。年紀小一點的寶寶還可能會因為高燒而嘔吐、驚厥。而在治療扁桃體發炎的過程中需要用到大量的抗菌抗炎藥物，這類藥物屬于寒涼之物，會對孩子嬌嫩的脾胃攻伐過猛，就算病愈了孩子也會很“虛”。在藥物的攻伐過後，孩子的脾胃受損，後天之本根基不穩固，抵抗力變差，病痛就會反複發作，久而久之導緻惡性循環，影響生長發育。

今天就借着這個案例，講解一下關于扁桃體的問題：

● 孩子為什麼會扁桃體腫大？

● 扁桃體腫大到底切不切？

● 扁桃體腫大的孩子飲食上要注意什麼？

● 扁桃體腫大日常該如何調理？

首先，我們來分析一下案例中這個孩子的主要問題：

● 主要症狀：扁桃體腫大。

● 大便：大便一粒粒，羊屎便。

● 睡眠：睡覺打呼噜。

● 舌象：舌偏紅，苔白厚膩。

● 其他症狀：晨起打噴嚏，懷疑鼻息肉，手指起倒刺、脫皮。

扁桃體腫大，大多都是由于脾胃積熱導緻的

臨床上，扁桃體發炎在兒童群體中是非常多見的，而扁桃體反複發作的孩子容易演變成慢性扁桃體腫大，還可能出現咽炎、喉炎、鼻炎、慢性腎炎、腺樣體面容等問題，因此，這個問題需要及時調理、不容小觑。

我們都知道，孩子的免疫系統尚未完善，扁桃體會承擔起一部分的免疫功能，特别是3～5歲時孩子，平時愛說話、愛吃東西，接觸外界變應原的機會增多，此時的扁桃體腫大是正常生理現象。但如果孩子反複上呼吸道感染，或是有鼻炎、鼻窦炎，鼻涕倒流反複刺激扁桃體，就會産生病理性的腫大，堵塞孩子氣道，影響孩子睡眠時的呼吸，也就是打鼾。就如案例中的這個孩子一樣，睡覺時出現打呼噜的症狀。

孩子為什麼會扁桃體腫大？中醫把扁桃體腫大、發炎稱為“乳蛾”，意思是扁桃體發炎後，形狀像飛蛾的兩隻翅膀，還會明顯凸起。這種情況下，孩子仰頭長大嘴巴，家長能清晰地看到咽喉部的兩個扁桃體，孩子會出現明顯的咳嗽、喉嚨痛、清嗓子等症狀。而“乳蛾”多是由上焦郁熱、中焦積滞所緻的。小兒脾常不足，脾胃運化功能疲弱，哪怕是正常飲食三四天，也很容易發生積食。如果家長有不合理的飲食習慣，過度喂養，吃進去的水谷精微停滞在脾胃就會變成積滞，積滞沒有得到及時的消導，就會入裡化熱。邪熱内蘊脾胃，上攻咽喉，就會導緻孩子扁桃體腫大、發炎。

羊屎便、倒刺、手指脫皮都是脾虛的表現

上面提到，扁桃體腫大都由于脾胃積熱導緻的，脾胃長期積熱沒有得到消導，就會導緻脾虛。脾胃長期有積食，會加重脾胃的負擔，久而久之就會導緻脾虛，從家長提供的舌象圖可以看到，孩子舌體偏胖，舌體中部脾胃區域有凹陷，是明顯的脾虛表現。

另外，孩子脾胃有積熱，這種“内熱”不斷地灼燒津液，孩子本來就脾虛，吃進去的食物無法被運化吸收，津液和氣血得不到正常的運化，皮毛筋骨得不到滋養，皮膚就容易幹燥、起皮、脫皮、手指上就會有倒刺。而體内的津液不足，腸道幹澀失潤，腸燥津虧就會導緻大便幹結、羊屎便。

家長要注意的是，這種“幹燥”的情況在接下來的秋冬季節會更加嚴重，所以要及時地幹預與調理。

過敏性鼻炎、扁桃體腫大是腺樣體肥大的誘因

根據家長的反饋，孩子會出現晨起連續打噴嚏的症狀，這大多都是過敏性鼻炎的表現。雖然目前症狀還不嚴重，但如果不加以重視，孩子之後再有上呼吸道感染，就容易導緻鼻炎反複發作，遷延不愈。

我經常強調，過敏性鼻炎是本虛标實證，這些孩子大多都是肺脾氣虛的。小兒脾常不足，脾為肺之母，母病及子導緻肺衛不固，孩子抵抗力差、無法抵禦外邪入侵，容易出現感冒、咳嗽、過敏性鼻炎等呼吸道疾病，在秋冬季節尤為明顯。

更值得家長注意的是，過敏性鼻炎的反複發作、扁桃體腫大都是引起腺樣體肥大的重要原因，也就是說，有過敏性鼻炎、扁桃體腫大的孩子大概率會有腺樣體肥大，但确診需要到正規的三甲醫院做相關的檢查，單憑肉眼是無法确認的。

扁桃體腫大，不建議盲目做手術

案例中的這位家長提到，扁桃體腫大是否考慮手術的問題，但考慮到孩子目前年紀尚小，我不建議盲目進行手術切除：一方面，手術使用的麻醉藥對脾胃有一定的損害，孩子脾陽受損，會讓體質更虛弱；另一方面，如果術後調理不好，會更加損害孩子的體質。因此，目前可以考慮先通過飲食調理、食療、控制上呼吸道疾病緩解孩子的症狀。

怎麼判斷扁桃體腫大是否需要手術切除？

第一，孩子扁桃體炎反複發作，已經有慢性扁桃體炎的趨勢：

◆ 1年内至少發作7次；

◆ 或：連續2年，每年至少5次；

◆ 或：連續3年，每年至少發作3次；

◆ 且發病伴發熱，溫度>38.3℃。

第二，當孩子出現以下情況：

◆ 扁桃體過大，甚至兩側挨近抵觸；

◆ 白天呼吸有響聲，晚上打鼾甚至有窒息感；

◆ 吃飯時吞咽困難，進食速度很慢。

這種情況下，可以考慮在咨詢醫生後進行扁桃體單側或雙側切除手術。如果沒有上面的症狀，或症狀沒有那麼嚴重，我還是建議家長多重視孩子生病時的調理和病愈後的養護。

綜合來看，這個孩子的情況屬于先天禀賦不足、肺脾氣虛，所以出現過敏性鼻炎、扁桃體腫大，這屬于本虛的一面；同時又存在積食、濕氣重的情況，這屬于标實的一面，所以總體屬于虛中夾實。

調理扁桃體腫大，關鍵是調理脾胃

調理扁桃體腫大的問題，防大于治很關鍵。我上面也提到，扁桃體腫大與脾胃是否有積熱，脾胃是否強健，是高度關聯的。因此，家長調理的重點就是要顧護好孩子的脾胃，孩子的脾胃強健起來，這些問題自然而然就會好轉。

1、控制消化

調理扁桃體腫大的問題，最好的方法就是控制消化，減少積食。家長每天花10秒檢查孩子的消化狀況，看舌苔、口氣、大便、睡眠是否正常。一旦發現積食就要積極消導，案例中的這個孩子長期都有羊屎便的問題，建議用新三星湯配合素食，連續用2~3天。

2、調整飲食結構

根據家長的描述，孩子日常比較愛肉食，這也是導緻頻繁積食的原因。小兒脾常不足，如果日常大量地吃肉，會增加脾胃的負擔，孩子脾胃虛弱無法運化這麼多的肉食，就會容易反複積食。所以，家長需要及時地調整孩子的飲食結構，一日三餐都要葷素搭配，以七分飽為佳，保證肉類攝入的同時也要搭配蔬菜瓜果，這樣也能促進腸胃蠕動，有利于改善孩子羊屎便的問題。隻要大便通暢，如此一來孩子扁桃體腫大的情況就會緩解。

另外，也要注意以下兩類食物不要吃：第一，不要吃過量燥熱、煎炸、辛辣食物，容易傷津液，特别是對小寶寶而言，體内津液很少，幾片薯片進入身體，就消耗了津液，導緻孩子便秘、上火；第二，不要喝過量的冷飲，把熱邪困在體内，寒主收，孩子喝冷飲不但會損傷脾陽，還會讓氣血運行會變慢，毛孔也容易關上，這樣就把熱困在體内，形成寒熱夾雜的複雜狀态，這些郁熱潛伏在體内，很容易上炎。

3、内調治标，健脾養肺

積極控制消化，減少積食的目的就是為健脾争取最佳的時機和時間。“四季脾旺不受邪”，隻有孩子的脾胃強健，脾氣強健了，肺氣也會随之充沛，抵抗力也能夠得到加強，才能保護衛表，少生病、少過敏，孩子自然就不容易生病。

所以，在孩子消化好、無病痛的情況下就要積極地健脾。案例中的這個孩子是肺脾氣虛的，日常健脾的食療建議用理脾補肺方，每周用1~2次。

理脾補肺方

材料：布渣葉、土茯苓、陳皮、佛手、五指毛桃、芒果核、麥冬、甘草

功效：理脾補肺。

宜忌：

◆ 3 歲以上辨證服用。

◆ 蠶豆病可以用。

4、外治配合小兒推拿

最後，家長還可以用小兒推拿的方法調理，這裡有兩個預防鼻炎、增強免疫力的推拿手法，可以記一下，平時給孩子做一做。

● 預防鼻炎：開天門200~300次、推坎宮200次、迎香穴按揉200次、太陽穴100次、清肺經200次、補脾經2~3分鐘、退六腑、清天河水各3分鐘。

● 增強免疫力：推脊2~3分鐘、捏脊2~3分鐘、補脾經2~3分鐘、清肺平肝各200次、清大腸經200次、按揉闆門穴2~3分鐘、按揉足三裡200下、運内八卦200次。

關注@陳海主任，關注孩子健康成長

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