尿蛋白和血肌酐是反應腎功能慢性損傷的兩項常規指标，往往出現在慢性腎病發展的不同時期，因此反應的腎功能損傷所代表意義有所不同。

最近有一個患者留言問：尿蛋白3 嚴重還是肌酐300嚴重，哪個情況尿毒症風險高？

這個問題看起來很簡單，其實還要理解這兩項所代表的意義，不同的意義反應出的問題就不能相提并論。

我們從三個方面來解答這個問題：

一、尿蛋白和血肌酐反應的腎功能問題

尿蛋白多出現在各種類型腎病早期，是診斷腎炎、腎綜發生的重要指标性依據。由于蛋白流失量多少與腎小球基底膜損傷有直接關系，所以直接反應出腎小球硬化的情況。但由于腎髒有一定代償性，腎小球隻壞幾個不會影響到整體腎髒“幹活”，所以一般隻有尿蛋白症狀，不一定伴有整體腎功能下降。

但“老虎不發威你不能拿我當病貓”，并不是說尿蛋白流失少就可以不重視。

長期尿蛋白的流失會引起腎小球持續損傷，一方面會造成腎小球基底膜空隙越來越大，流失的蛋白越來越多形成惡性循環，另一方面蛋白從血液流失，造成低蛋白血症、水腫、高脂血症等情況，加劇腎小球缺血缺氧情況，緻使硬化發展，造成腎髒發揮功能失衡，誘發不良後果。

血肌酐更多發生在各種腎病的中後期，肌酐超過130基本上就是處于腎功能不全損傷早期。105-130之間是腎功能代償期，是發展到完全實質性損傷的過渡階段。

所以肌酐隻要升高就代表腎功能已經損傷，且反應出腎髒功能下降後血液内毒素水平升高，此時就該重視對尿毒症的防治。尿毒症并不是肌酐升高這麼簡單，更不是一個疾病，而是腎功能損傷嚴重後引起的一系列綜合的症狀。

包括惡心嘔吐、電解質紊亂、酸堿失衡引發代謝酸中毒、神經系統問題甚至心衰風險升高等等情況。

由此可以看出，兩項指标反應的内容是不同的，所以尿蛋白3 和肌酐300，如果就單純以這兩項指标對比：單純尿蛋白3 沒有肌酐變化，與肌酐300 ，後者已經出現明顯腎功能損傷，更嚴重。

不論是出現尿蛋白還是肌酐升高，都不能忽視原發病的影響。比如一位膜性腎病患者出現尿蛋白3 、肌酐300多，與糖尿病腎病患者出現相同的情況，此時糖尿病腎病會更嚴重一些。

通常膜性腎病肌酐300多都為到腎功能不全階，腎病3期。而糖腎患者肌酐在300以上多進入到了腎衰竭階段，甚至更加嚴重，所以說不同類型腎病，尿蛋白都是3 ，但肌酐升高後預後也有所差異。

哪種原發病對腎功能影響更大，尿毒症風險則越高。

腎病發展過程中，腎功能雖然是呈下行趨勢，但并非都是持續下降，如果控制得及時，炎症反應得到及時的糾正，同時改善受損腎髒細胞血氧情況，可以穩定住不進展，甚至腎小球濾過率以及整體腎功能有一定回升。

其中可逆因素的可逆程度起到關鍵因素，包括血壓、血紅蛋白、高血鉀症等指标的維持程度，對腎功能的穩定至關重要。如果都能維持穩定，腎功能也會呈現好的态勢，而非走向腎衰竭終末期。

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