心律失常是心髒跳動的不正常，為什麼要查（怪）睡眠呼吸？

因為，人是一個整體，呼吸和循環息息相關。牽一發可以動全身，何況心和肺、循環和呼吸、血液和氧氣呢？

所以，當夜間出現了心律失常，也要想到睡眠呼吸的原因，因為睡眠時容易發生“睡眠呼吸暫停低通氣綜合征”，會影響到血壓，也會影響到心跳（夜間血壓高，莫忘查呼吸！盤點那些和睡眠呼吸暫停有關的心血管病）。

先說2個病例。

第1例：夜間“心髒停搏”4秒多，差點兒安裝了心髒起搏器。

這件事過去近20年了。但也是從那時起，我們逐漸認識、重視了睡眠呼吸紊亂的問題。

這是一位48歲的男性患者，因為動态心電圖發現夜間有長達4秒多的“心髒停搏“而收治入院，準備安裝心髒起搏器（那時候心跳停3秒以上就主張安裝起搏器）。

患者既往身體健康，隻是因為心電圖發現“T波改變”，做了次極量（平闆）運動試驗陰性（正常），就去做動态心電圖，心跳頻率正常，隻是在淩晨時出現了長達4.2秒的心髒“窦性停搏”（停跳了），門診醫生考慮診斷為“病窦綜合征”（全稱“病态窦房結綜合征”，就是心髒指揮心跳的最高司令部“窦房結”出問題了），收到病房準備安裝起搏器。

平時健健康康的人，心跳也很正常，怎麼就出問題了呢？再說才48歲，安裝了心髒起搏器，需要幾年一換，得換多少次啊？要慎重。

于是，繼續做檢查。心電監測，好幾次發現夜間睡覺至淩晨時心髒出現2～3秒的“窦性停搏”；可是經食道心電生理檢查，卻顯示心髒窦房結的功能是正常的。

“窦房結”沒病，那為什麼會多次出現心髒停搏（跳）呢？做睡眠呼吸監測。

追問病史，患者自覺夜間睡眠好，打鼾較輕（這點不太支持，所以臨床症狀也不是一定的）。采用多導睡眠儀進行睡眠呼吸監測，第一次并沒有發現嚴重的問題。再次監測中，患者多次在呼吸暫停終末出現2秒以上的窦性停搏，最終在阻塞性呼吸暫停長達52秒的終末時，心率減慢到29次/分，并且出現了持續4秒以上的窦性停搏。以後随着呼吸恢複，心跳恢複到88次/分。

呼吸暫停：箭頭處顯示呼吸波消失，呈一條直線；心髒停搏：箭頭處心電波消失。

患者最終被診斷為“重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征” (OSAS)，采用無創呼吸機治療，并沒有安裝心髒起搏器。

第2例，心髒早搏在夜間多發。

這是1位70多歲的老年患者，早先因為心髒早搏（房性早搏）就診過，數量不很多，服用小劑量阿替洛爾（氨酰心安）後有所減少。因為患者比較瘦，夜間偶有打鼾，也沒有考慮睡眠呼吸暫停的問題。最近，患者感到心慌加重，就複查了動态心電圖。早搏并不是很多，但是看看早搏發作的時間，有問題了！早搏多數集中在後半夜、淩晨時分發作，這顯然和睡眠狀況脫不了幹系，那就做睡眠呼吸監測吧！

監測的結果，重度睡眠呼吸暫停。患者最長的呼吸停止為76秒（1分多鐘），睡眠呼吸暫停/低通氣指數（AHI）高達40（後面來解釋這個指數）。

現在，這位患者已經做完佩戴呼吸機所需的各種檢測，準備佩戴無創呼吸機治療了。

人的一生，大約1/3是在睡眠中度過。呼吸，呼出代謝産生的過多的二氧化碳，吸入生命所需的氧氣。所以，睡眠很重要，睡眠時的呼吸狀态很重要。

睡眠時的呼吸暫停或者是低通氣（通氣減低、減少、減弱），都會造成人體的缺氧和二氧化碳（需要排出的氣體）蓄積，由此引起低氧血症、高碳酸血症，就會改變人身體裡的内環境，電解質（比如鉀、鈉、氯）、酸堿度、神經調節、内分泌都會出問題，造成一系列紊亂。對于心血管系統，這種呼吸的改變可以引起血壓的改變：瞬間的血壓升高、明顯的波動；可以引起心跳的改變，時慢時快，心律失常。

在呼吸減慢、減弱、甚至暫停的過程中，神經調節會出現改變，心跳也會減慢，甚至停止。早先就有研究報告，睡眠呼吸暫停的患者常常有緩慢性的窦性心律失常，可以出現窦性停搏。而在呼吸恢複時，身體裡又會發生一系列變化，會出現呼吸急促深大、心率增快等，而一部分人則可以出現各種心律失常，比如早搏、心動過速、房顫等。

其實，在睡眠呼吸紊亂過程中，還會有腦子的異常，腦細胞活動、腦電的異常改變，醫學上叫做“微覺醒”。這種腦子裡的微覺醒也是會影響人體的神經系統的，會引起交感神經興奮，從而導緻心率和血壓的波動，因此也會引發心律失常。

【睡眠呼吸暫停如何發現？】

做“睡眠呼吸監測”。

診斷睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是有标準的，标準就是“睡眠呼吸暫停/低通氣指數（AHI）”。也就是看睡眠中每小時出現多少次呼吸暫停（超過10秒）、或者是低通氣（血氧飽和度下降4%或以上）。

睡眠呼吸暫停低通氣指數每小時小于5屬于正常，5～14就是輕度紊亂了，15～29屬于中度，30次或以上就屬于重度了！像第2例患者，睡眠呼吸暫停低通氣指數達到40，那就真是重度了。

【睡眠呼吸暫停低通氣綜合征如何治療？】

首選佩戴無創呼吸機，睡眠時使用，保持持續正壓通氣。

其實，這幾個病例除了想說明夜間發作的的心律失常要注意檢查睡眠呼吸紊亂外，還想說明，不一定隻是打鼾明顯的人才有“睡眠呼吸暫停”，也不一定是一次監測就能夠發現問題、确定診斷的。

（部分圖片來源于網絡）

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