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炎症急腹症腹痛的特點

生活 更新时间:2024-12-20 02:23:04

急性腹痛分為:【外科急腹症】和【内科急性腹痛】。

内科急性腹痛與外科急腹症存在本質上的不同。急診接診病人體征和症狀并非典型表現時,容易出現混淆。外科急腹症是需要緊急入院開刀搶救的。而内科急性腹痛則需要通過保守藥物治療可控。那麼,如何分辨哪種腹痛需不需要急診手術?如何對【内科急性腹痛】與【外科急腹症】進行區分,是這篇文章的主要内容。

【外科急腹症】以急性腹痛為首發和第一症狀,也是最顯著的症狀,并根據病情變化不斷加劇。常常會造成不可逆的嚴重病理變化,比如組織壞死和穿孔。需要緊急進行手術治療。這一類疾病往往複雜多變,接診時需格外小心。

炎症急腹症腹痛的特點(如何分辨外科急腹症與内科急性腹痛)1

炎症急腹症腹痛的特點(如何分辨外科急腹症與内科急性腹痛)2

炎症急腹症腹痛的特點(如何分辨外科急腹症與内科急性腹痛)3

【内科急性腹痛】往往腹痛并非首發症狀,可能出現發熱、呼吸道感染、腹瀉、頭痛等其他首發症狀後,陸續出現的腹痛表現。這些不适往往以神經科、精神科、内分泌科、呼吸科、皮膚科、消化内科及血液科等疾病導緻,腹痛存在,但是輕重不一。

這些内科疾病大部分也可能屬于腹部以外的病竈所導緻的腹痛,可能屬于功能性病變,也可能屬于器質性病變。但無論哪種,都不需要急診手術的幹預,因此,屬于内科急性腹痛,而非“内科急腹症”。

【内科急性腹痛】與【外科急腹症】主要區别點:

内科急性腹痛并非首先出現的臨床症狀,腹痛發作比較緩慢漸進,驟然發作的情況罕見。腹痛部位并不确切,含糊不清。

腹痛大多症狀較急腹症為輕,雖然有病程可能出現嚴重的腹痛表現,但随着内科病程的變化,以腹痛的主的症狀會逐步讓位于主要内科疾病本質的症狀,使其凸顯出來。

此外,腹痛并未出現繼續加重或範圍擴大,會逐步出現消退以及減輕的傾向。一般的解痙處理與熱敷,或者患者在排便和嘔吐後,症狀出現緩解,可提高輔證。

體檢也是一項重要的分辨内科急性腹痛與外科急腹症的關鍵證據。

急診尤其重視體檢。

由内科急性腹痛(腹部内科疾病可能)導緻的體征:腹部體征往往不明确,位置不确定的輕按壓痛,不伴有肌肉緊張,當持續按壓,疼痛并不加重,反而随着耐受後自覺疼痛減輕“喜按不拒按”的典型特點。

在留觀過程中,腹痛并不繼續加重。腸鳴音一般正常,罕見腸鳴音消失或減輕。

炎症急腹症腹痛的特點(如何分辨外科急腹症與内科急性腹痛)4

由内科急性腹痛(腹外内科疾病可能)導緻的體征:首先,腹部有壓痛,但定位不清,也可能存在不同程度的肌肉緊張或甚至出現腹膜刺激征。但肌緊張多為輕中度,罕見極度的強直。

當限制胸廓運動和局部持續按 吸氣相或呼氣末屏息張口時,肌肉變為松弛。即便出現腹膜刺激征,也無腸鳴音消失或者明顯減弱的表現(類比穿孔導緻的急性化學性或細菌性腹膜炎)。

因此,此類腹膜刺激征往往并非真正意義上腹膜刺激。部分胸部内科疾病往往在腹部也有體征,但疼痛範圍嚴格限于一側腹部,極少超越腹部中線可能。

擴大體檢範圍,可在胸部、其他非腹部區域發現直接病症提示,或者特殊呼氣味變化。

總結:急性腹痛的鑒别,無論是外科急腹症還是内科急性腹痛都是臨床基本功。無論是症狀,還是體格檢查,吃透壓痛、反跳痛、肌緊張等變化特征在臨床工作中非常關鍵。

炎症急腹症腹痛的特點(如何分辨外科急腹症與内科急性腹痛)5

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