急性腹痛分為：【外科急腹症】和【内科急性腹痛】。

内科急性腹痛與外科急腹症存在本質上的不同。急診接診病人體征和症狀并非典型表現時，容易出現混淆。外科急腹症是需要緊急入院開刀搶救的。而内科急性腹痛則需要通過保守藥物治療可控。那麼，如何分辨哪種腹痛需不需要急診手術？如何對【内科急性腹痛】與【外科急腹症】進行區分，是這篇文章的主要内容。

【外科急腹症】以急性腹痛為首發和第一症狀，也是最顯著的症狀，并根據病情變化不斷加劇。常常會造成不可逆的嚴重病理變化，比如組織壞死和穿孔。需要緊急進行手術治療。這一類疾病往往複雜多變，接診時需格外小心。

【内科急性腹痛】往往腹痛并非首發症狀，可能出現發熱、呼吸道感染、腹瀉、頭痛等其他首發症狀後，陸續出現的腹痛表現。這些不适往往以神經科、精神科、内分泌科、呼吸科、皮膚科、消化内科及血液科等疾病導緻，腹痛存在，但是輕重不一。

這些内科疾病大部分也可能屬于腹部以外的病竈所導緻的腹痛，可能屬于功能性病變，也可能屬于器質性病變。但無論哪種，都不需要急診手術的幹預，因此，屬于内科急性腹痛，而非“内科急腹症”。

【内科急性腹痛】與【外科急腹症】主要區别點：

内科急性腹痛并非首先出現的臨床症狀，腹痛發作比較緩慢漸進，驟然發作的情況罕見。腹痛部位并不确切，含糊不清。

腹痛大多症狀較急腹症為輕，雖然有病程可能出現嚴重的腹痛表現，但随着内科病程的變化，以腹痛的主的症狀會逐步讓位于主要内科疾病本質的症狀，使其凸顯出來。

此外，腹痛并未出現繼續加重或範圍擴大，會逐步出現消退以及減輕的傾向。一般的解痙處理與熱敷，或者患者在排便和嘔吐後，症狀出現緩解，可提高輔證。

體檢也是一項重要的分辨内科急性腹痛與外科急腹症的關鍵證據。

急診尤其重視體檢。

由内科急性腹痛（腹部内科疾病可能）導緻的體征：腹部體征往往不明确，位置不确定的輕按壓痛，不伴有肌肉緊張，當持續按壓，疼痛并不加重，反而随着耐受後自覺疼痛減輕“喜按不拒按”的典型特點。

在留觀過程中，腹痛并不繼續加重。腸鳴音一般正常，罕見腸鳴音消失或減輕。

由内科急性腹痛（腹外内科疾病可能）導緻的體征：首先，腹部有壓痛，但定位不清，也可能存在不同程度的肌肉緊張或甚至出現腹膜刺激征。但肌緊張多為輕中度，罕見極度的強直。

當限制胸廓運動和局部持續按 吸氣相或呼氣末屏息張口時，肌肉變為松弛。即便出現腹膜刺激征，也無腸鳴音消失或者明顯減弱的表現（類比穿孔導緻的急性化學性或細菌性腹膜炎）。

因此，此類腹膜刺激征往往并非真正意義上腹膜刺激。部分胸部内科疾病往往在腹部也有體征，但疼痛範圍嚴格限于一側腹部，極少超越腹部中線可能。

擴大體檢範圍，可在胸部、其他非腹部區域發現直接病症提示，或者特殊呼氣味變化。

總結：急性腹痛的鑒别，無論是外科急腹症還是内科急性腹痛都是臨床基本功。無論是症狀，還是體格檢查，吃透壓痛、反跳痛、肌緊張等變化特征在臨床工作中非常關鍵。

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