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一了解自己單位的性激素檢測儀器及使用的方案
目前,臨床上常用性激素檢測的方法主要有放射免疫分析法、酶聯免疫吸附分析法/化學發光法、電化學發光法三種。其中,電化學發光法準确度更高,與臨床判斷具有高度一緻性。根據2013年全國臨檢中心實驗室室間質評報告,電化學發光法檢測結果更為穩定,高濃度/常規濃度/低濃度檢測變異度(CV )最小(≤8%),保證了診斷和治療動态監測的高效。
二受檢者狀态
受檢者應在平靜、休息狀态時抽血檢查,此時性激素水平維持相對穩定狀态,檢測結果較能反映機體的真實水平;恐懼、緊張、激動、興奮、劇烈呼吸等狀态均可導緻患者激素分泌量增加;運動後能量消耗及暴熱後大量出汗等會導緻體液大量丢失,性激素水平相對升高;睡眠、寒冷狀态時性激素自身基礎分泌低,會導緻檢測結果下降【3】。
三女性所處的年齡段【4】
成年女性性激素水平存在明顯晝夜節律、月經周期、圍絕經期等周期變化,如随卵巢濾泡功能的不同生理階段存在較大差距,呈10倍變化【3】。
月經周期:E2、FSH、LH 和P等激素水平受月經周期影響,從月經後的第6、7 d開始顯著升高,大約在第13天達到峰值。随着排卵的開始,P水平先升高後下降,直到下次月經開始。
圍絕經期:女性圍絕經期開始的特點是暫時性的FSH 升高;絕經期前5年血清中促性腺激素水平顯著增加,包括FSH 和LH;LH 在圍絕經期前後6個月時間也逐漸增加,絕經後1年LH 到達頂峰,絕經後2~3年FSH進一步增加到達頂峰;在接下來的8年LH持續下降,FSH 絕經後4年内輕微下降。在絕經前期,黃體功能不足,絕經後期,血清P水平常較低,E1和E2的比例逐漸增加。雌激素在圍絕經期前後的6個月存在1個顯著減少的階段,E2下降最明顯。絕經後3年内,E1、E2水平基本上趨于平衡,或有适度下降。
四肥胖
婦女的體質量指數、腰圍與臀圍比、腰圍與身高的比例和血清PRL水平呈線性負相關。絕經後肥胖女性遊離E2和遊離睾酮(free testosterone,FT)水平比非肥胖女性高【5】。
五藥物因素
口服避孕藥後E2、P、LH峰值會受抑制;但是如果連續口服避孕藥,LH 和FSH 保持在正常範圍内。婦女月經期,注射LH-RH 後,卵泡期和黃體期雌激素都顯著增加,而孕激素僅在黃體期增加。絕經後的乳癌患者用芳香酶抑制劑(來曲唑等)治療後E2水平會下降,停用後上升【6】。
六疾病
如研究發現系統性紅斑狼瘡患者通過對LH分泌的抑制及垂體對黃體生成素的抑制造成雌激素分泌異常,血清E1、E2、P、PRL升高,LH、T水平下降,且活動期其升高或下降更加明顯【7】。
七自身免疫性幹擾
免疫檢測方法中自身抗體與性激素靶抗原形成巨大的複合物,如PRL與其IgG型抗體結合形成的巨泌乳素分子免疫複合物使PRL假性增高;異嗜性抗體可與共轭化合物、酶或檢測系統中其他試劑結合幹擾免疫測定,HCG、LH 等檢測普遍受其幹擾【8】。
八标本采集時間
性激素在上午至中午間維持較高水平,峰值約在上午8:00【3】,下午至晚上降低,所以最好在清晨空腹采集血液标本檢測。
九标本處理【4】
标本在采集、運送、保存時應注意做好标識、編号和避免污染。标本采集後,盡快送檢,離心後馬上測量的結果相對準确。因為标本在離體環境中過長,血清或血漿中的雌激素、雄激素等相關性激素水平可能降低。不能及時送檢時一定要及時冷藏,并注意防止反複凍融,反複凍融會使檢測結果偏低。
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