來源： 中衛護研院 作者：唐朝

今天在準備針刺傷的材料，其中翻閱到2012年Cocharane圖書館一項系統評價關于“鈍針和銳針預防經皮損傷發生率的比較”介紹：如果可能，手術中推薦使用鈍針，以減少針刺傷！關于“鈍針”穿刺很多人可能還是第一次聽說，在透析室工作過的同事可能才了解一些。

今天跟大家來分享一下：

目前“鈍針”穿刺主要用于血液透析自體動靜脈内瘘的穿刺，因為鈍針的結構特點是橢圓形的針尖，針的邊緣不具有切割鋒面，因而在進針過程中不會割傷隧道。在内瘘形成固定皮下隧道後，應及時将普通的銳針改為鈍針穿刺，可防止穿刺點出血，延長内瘘使用壽命。以下是透析室三種常用穿刺方法比較：

其中上圖中的“扣眼法”大部分指的是“鈍針扣眼穿刺法”，鈍針穿刺和銳針穿刺的明顯不同點是，沒有進血管時的突破感。進針速度要慢，如有阻力，可同時慢慢撚轉針頭，即可順着皮下周定隧道滑入血管。

鈍針扣眼穿刺方法介紹：

① 患者内瘘側肢體下墊無菌巾；

② 根據患者的血管條件合理選擇動脈穿刺點及靜脈穿刺點；

③ 動脈穿刺點選擇距離吻合口5cm以上；

④ 靜脈穿刺點選擇距離動脈穿刺點5cm以上；

⑤ 聚維酮碘消毒穿刺點周圍8—10cm，穿刺者戴上無菌手套；

⑥ 手持16—18G内瘘針，針尖斜面朝上，與皮膚呈25°角，沿血管外側緣進針，皮下潛行一小段後進入血管；

⑦ 見回血後放低角度，平行将針體全部送人血管，最後固定穿刺針；

⑧ 扣眼穿刺法，即同一穿刺者采用銳針在患者内瘘的某一固定點，以相同的角度反複穿刺，以便在經過6—9次穿刺後，形成一個由皮膚至靜脈管壁的疤痕隧道，即“扣眼”；

⑨ 隧道一旦形成，則改用鈍針穿刺。

鈍針扣眼穿刺方法的注意事項：

① 鈍針扣眼穿刺前，一定要徹底處理穿刺點的結痂，否則不利于穿刺針從扣眼處送入，同時會引起局部穿刺點滲血；

② 可用5％碘伏濕敷10分鐘，待結痂充分濕潤變軟後去痂；

③ 濕潤去除血痂後，手持鈍針從穿刺點慢慢撚轉往裡輕輕推送，速度要慢，如有阻力，可調整方向，即可順着皮下固定隧道滑人血管；

④ 要改變以往快速進針的習慣，同時要注意，鈍針穿刺的明顯不同：沒有進血管時的突破感；

⑤ 在感覺進針較緊時，不能使用蠻力，應邊撚轉邊進針；

⑥ 如鈍針穿刺困難，隧道感覺不明顯，可再使用普通銳針穿刺幾次，穿刺時注意沿原隧道進針，感覺有隧道形成後，再次用鈍針穿刺，以保護已形成的隧道扣眼。

鈍針扣眼穿刺雖然比普通的針貴，但從長遠來看可有效地保護血管，降低穿刺技術難度，減輕患者痛苦。

參考文獻

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