皮疹是嬰兒期比較常見的皮膚問題。很多小嬰兒常常會出現皮疹，但是一些感染出疹性疾病在Ta們身上卻比較少見。

如果小嬰兒出現皮疹，我們該如何處理呢？

1、寶寶發燒了幾天，現在體溫退了開始出疹，是不是幼兒急疹？

這種情況大概率是幼兒急疹，但是也不一定。比如：可能是吃藥引起的藥物疹；可能是過敏引起的疹子；也可能是發熱出汗引起的疹子等。

幼兒急疹有一些基本條件：

發熱2-3天，熱退疹出，皮疹在24小時内出齊；皮疹向心性分布，即頭面部和軀幹比較多，四肢比較少或沒有；皮疹為玫瑰疹或者像風疹，一般狀況良好。

幼兒急疹為良性病毒感染性疾病，但通常通過回顧病史獲得診斷，診斷的價值不高。當然，體溫退了後出疹，大家都很輕松，沒什麼壓力。

2、濕疹和熱疹怎麼區别？

通常濕疹是一片，摸上去疙疙瘩瘩的。因為濕疹的英文eczema是沸騰的意思，想象一下皮膚的表面像水沸騰時的樣子。

熱疹是因為排汗不通暢造成的，會出現一顆一顆的皮疹，但皮疹間的皮膚是正常的。

3、孩子起濕疹了，但是不想給Ta用含激素的藥膏，該怎麼辦？

其實用了含激素的藥膏沒什麼關系，雖然激素的副作用看起來很吓人，但使用在皮膚表面吸收到體内的量極少，不足以引起體内皮質醇水平的巨大變化。

一般來說，長時間（1個月甚至更久）的使用會導緻色素沉着、痤瘡等，但這種局部反應也可能是皮膚炎症引起的。目前我沒有見過外用含激素藥膏引起類似口服激素藥物的副作用，也沒有“激素依賴”之類的現象。

建議一次使用時間少于1周，通常使用2-3天皮疹會消失，後面改為保濕和滋潤的藥膏即可。

4、嬰兒臉上長東西可不可以用**煮水洗臉？

很多家長有一些給寶寶洗臉的偏方。

若偏方内沒有多少刺激的物質，且這樣做你覺得安心、舒服、愉悅等，做做也無妨，這樣做通常起到的是安慰劑的作用，當然不排除有特效的偏方。

如果你一定要argue，認為這個配方很靈，建議可以去開發一個新的護膚系列，絕對是很掙錢的行當。君不見，大寶天天見。

5、孩子屁股總是爛，該怎麼辦？

尿布性皮炎的基本問題是真菌感染，主要有兩個原因，其一是潮濕和大小便的刺激，其二是對尿布過敏。

針對這兩個原因，我們的處理是：

1. 洗幹淨寶寶的屁股；
2. 一定要晾幹（必需要徹底晾幹，有的家長會曬或者用吹風機，注意不要燙着）；
3. 擦護臀霜（也可以不擦）；
4. 戴尿布。

注意：第2步一定不能省，其他都可以省。

如果久治不愈或者嚴重的尿布疹要考慮對尿布過敏的可能。

6、孩子發熱後出皮疹，會不會是麻疹？

麻疹現在很罕見了，估計年輕的兒科醫生沒有見過。

麻疹的特點是有明顯的卡他症狀，即流鼻涕、流眼淚、怕光。麻疹是急性傳染病，可能會有并發症。

7、為何發熱出疹都需要查查有沒有肝脾淋巴結腫大？

這是常規體檢必須要檢查的内容。

兒童有幾個疾病會伴有肝脾淋巴結腫大，醫生需要鑒别。比如傳染性單核細胞增多症、川崎病等；風疹和麻疹也會有頸部淋巴結腫大；還有些少見的免疫性疾病、罕見的惡性疾病等也會有發熱、皮疹、肝脾淋巴結腫大的症狀。

8、有些家長會有疑問：為什麼你一眼就能看出來是蚊子包，不是感染或者過敏？

關于鑒别，我的經驗是：

• 蚊子包通常在暴露部位，如面部、手腳胳膊腿等，衣服覆蓋的部位通常沒有；
• 感染或者過敏大多有前驅的症狀，比如感冒的症狀，接觸過敏原等。

如果從外觀上來看，很難有非常獨特的形态來幫助我們判斷。

9、用眼睛看皮疹來鑒别疾病，這不是經驗醫學嗎？

對于簡單的問題，通常經驗能幫助我們判斷。

有些皮疹能通過外形來鑒别，幫助我們診斷疾病，比如猩紅熱，特點是摸上去有砂礫感，皮疹之間的皮膚充血，看上去像一塊紅布上撒了許多沙子，我隻見過一次，但不會忘記；水痘都知道是“四世同堂”。其實多數能通過外形辨認疾病的皮疹都比較典型，聽起來也會比較吓人，像盤狀、蝶形紅斑、疱疹等。

幾年前我在門診遇到過一個嬰兒身上有牛奶咖啡斑，這種皮疹我隻在學生時期見過一次，再次遇到時我很快判斷出來，最終确診為NF-1（1型神經纖維瘤病）。這類病都比較罕見，如果需要鑒别，還是找專科醫生看看，這些名詞還是少知道為好。

我認為，皮膚專科是最容易被AI替代的醫學專業，除此之外還有影像學和病理學。這隻是我的觀點，瞎扯的别跟我辯論。

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