中醫是治療疾病非常重要的一門學問，尤其是在外感内傷諸病當中，有着不可替代的效果。其中，給人治病，診斷是第一步，用藥是中間過程，療效是最終目的。如果起步就錯了，那用藥肯定是沒有效果，自然也不會得到患者的信任和百姓的支持。

學習診斷，首先我非常推崇診脈，脈學是非常重要的，也是最快看透人體的一門技術，所以可以看成這個順序，宇宙——自然——人體——疾病——中醫——診斷——脈法，為了研究透這個脈法，我參考和詳細分析了很多古代名醫的著作，比如李士材《診家正眼》，張景嶽《景嶽全書·脈神章》，滑壽《診家樞要》等。

當然，也隻有這些實實在在被認可的中醫名家給出的指導，才是學習脈法最為正确的道路。書中所述皆是精華，甚至把不同醫家論述、論點互相結合，做一個終極的總和。具體證明案例，建議參考李士材《醫宗必讀》和李延罡《脈訣彙辨》中的醫案，會有很具體的說明。首先介紹一下“8”字脈學。

“8”字脈學法：

天一生水，水利萬物而不争。所以人體最開始形成的就是腎（水），水生木，木生火，自下而上。心火居君位，不能下至陰，所以把部分權利分給了腎，即腎中相火，我們也可以當做是龍潛海底，居于右尺。相火生土，土生金，金生水，以此為循環，沒有終點。左手的火克右側金，木克土，水克火，而右手的水制火，金制木，土制水，所以也是互相克制，保證了沒有一強獨大的可能存在，同時也保證了人體的中正安和。

知道了這個順序，我們再來看脈，就是一個循環流通的動态過程了，同時也要把裡面的生克關系搞得非常熟練才行。因為我兼通命理四柱，對這些簡單的五行關系非常熟悉，所以運用起來就很容易上手，這是診脈的第一步，即把左三部和右三部脈連接起來，形成一個非常形象的動态五行氣血流注圖。

診脈的流程：

1.醫生先調整好自己的呼吸；

2.男子盡量先摸左手的脈，遇到女子，則盡量先診右手脈；

3.以中指在高骨處定關，再同時下前後二指，定尺和寸。首先需要做整體的把握，即浮中沉，輕舉在皮毛，中尋于血脈，重按至筋骨。然後自寸至尺，再逐步詳細的推尋。即先後寸部，次候關部，最後候尺部，這樣如有子病，我們可以往下推求于母，一步步的深入尋找。

診脈注意切入要點：

1.診脈不需要區分六經病和髒腑病，因為兩者之間是有聯系，互相包含的，我們隻需要區分外感（風寒暑濕燥火）和内傷（飲食勞倦情志）即可，區分的标準就是這一句話：“太過實強，病生于外，不及虛微，病生于内”。

2.24部脈形不用全記，但一定要把“浮沉遲數滑澀”（或“大小緩急滑澀”）六字的判斷标準爛熟于心。

3.想要判斷人體下半部分的陽氣情況，一定要候在右尺，如果想要知道人體下半部分的陰液情況，則一定要候于左尺。

4.兩寸脈屬陽，浮取如果遇見有緊、澀、短、小的情況，是陰上乘其陽，可見胸陽不振；兩尺脈屬陰，沉取如果遇見有洪、大、數、滑的情況，則是陽下乘于陰，可見陰虛火旺。

獨脈的意義：獨脈分為三種，即部位獨，髒氣獨和脈體獨。

1.心肝腎在左三部，肺脾命在右三部，如果其他部位脈象正常，隻有一部異常，則獨處藏奸，必有蹊跷。

2.髒氣之獨，不能拘束于某個具體的部位，比如不管哪一部見洪，都是心脈病此；見弦，是肝脈；見浮，是肺脈；見緩，是脾脈；見沉，是腎脈。

3.脈體之獨，是六脈獨小者病，獨大者病，獨疾者病，獨遲者病，獨熱者病，獨寒者病，獨下陷者病（選自脈學篇·通一子脈義，滑壽書中最早論及）。

脈診對應疾病：

五髒不同,各有本脈；左寸之心,浮大而散。右寸之肺,浮澀而短；肝在左關,沉而弦長。腎在左尺,沉石而濡；右關屬脾,脈象和緩；右尺相火,與心同斷。知道了五髒的本脈，我們就很容易判斷出具體的疾病了，這樣不僅我們能夠把疾病診斷的明确，甚至還能把具體症狀描述到很精确的程度，這樣患者聽到也會大為信服。比如右尺主下焦，臨床中如若診得弦緊，則是右側腿膀胱經經血不通，寒邪客閉，可以大膽的說出腿疼問題，若緊脈轉緩，則疼痛消失。又比如診右寸脈沉澀，說明上焦血滞陽氣不通，可以很自信的跟患者說是肩膀、胳膊或頭痛；如果右寸滑，失去澀的本脈，則是肺經痰實或有嘔吐疾病；澀見于尺部，則一般主精傷血少。

另外我臨床當中喜歡重點診察右關土脈，如果右關不和緩，而是偏弦，弦屬于肝脈，則比較容易判斷出有肝木乘土的病機存在。如果右關是個數脈，則說明是有胃火，如果心肝亦偏數，則多屬于心肝火旺所引起的。

人迎、氣口的臨床意義：

近期中醫界流行的以關前和關做對比，來判斷三陽、三陰病，其實不可取。首先關前的定位就是錯誤的，關分三段，關前仍在關上。其次這些理論《内經》當中隻是簡單的提了一下，後世醫家以及脈學專著都沒進行過詳細的論述，甚至仲景書中都沒把人迎氣口診法作為辨别和确診六經病的必要條件，所以大家不要将其神話，選擇這樣一勞永逸的方法來統攝六經問題。

那人迎和氣口脈是否就完全沒任何作用了嗎？其實也不然，後世脈學當中一般會以人迎左手人迎處診的緊盛，說明目前人體所出階段為傷風；若是右手氣口緊滑盛，則說明人體是屬于傷于食，且士材叔侄當中都有一定數量的醫案作為參考。

比如“内臣趙榮庵，忽然昏仆，胸腹硬滿，氣口獨強，此食厥也。以枳實、橘紅二兩，煎湯四碗，加食鹽少許，探吐頗多。更用香砂平胃散，數劑始安。”

最後需要說明的問題：

1.臨床當中容易摸到正常脈嗎？很難。想知道其實病脈，必須先了解五髒平脈，一般來講臨床當中很少能摸到一個正常的脈象的，直到我在山東濟南王偉師兄的門診上，診一個9歲小孩左手，左寸浮散流利，左關沉而弦長，左尺沉遲而濡，脈象和緩而收斂，應于冬季，才知道這個才是正常的脈象。以前在門診上診得的都是病脈，包括自認為沒症狀的成年人，其實總有一部是不正常的，或火脈沉澀，或木脈弦細，或水脈鼓數等。其實都是與自身的五髒本性相違背，屬不正常。所以我建議想診正常脈，一定要去小學初中，看小孩的，診得正常脈的幾率可能十之七八。

2.有病人内熱伏火，是會摸到數脈嗎？以張景嶽的經驗和書中記載來講，很大程度上是不會的。一般遇到内熱伏火的脈象，脈反而不數，卻常見洪滑有力的征象。如果臨床當中把到數脈，一定要仔細斷别清晰，因為虛損和邪盛當中往往都會有數脈的存在，比如數而無力，數而細小等，而臨床當中表現出有虛寒的症狀，這樣的話，大的治療方向一定不要錯。

3.學習五行脈法和用藥，會跟《傷寒論》六經有沖突嗎？這個完全不用擔心，因為五行是完全可以統攝六經的，應用六經辨證可以治療雜病，同理，應用五行系統當然也可以治療六經方面的問題。臨床我們需要做的就是根據每一部的正常脈象，判斷出“8“字五行流通問題出現在了哪一部上面，然後重點解決病竈的問題即可，正如仲景先師所言：若五髒元真通暢，人即安和，這也是此套脈法的簡單實用之處。

懂得了五行髒腑脈法，我們接下來就可以結合具體的用藥，來實踐于臨床了，如果确定選用文中所述的“8”字五行脈法了，建議可以多看張元素的髒腑标本虛實用藥法，以及張景嶽新方八陣，還有李士材書中小方和仲景、錢乙、丹溪等五行方藥。

以我自己的經驗，舉幾個例子來說，比如遇到金水沸騰脈用甘露飲、清燥救肺湯，沙參麥冬湯；金水不足生痰脈，用景嶽金水六君煎；肝實脈選化肝煎加芍藥甘草湯；肝虛脈用四物湯、補肝湯；胃實半夏瀉心湯、枳術丸，緩則四君子、補中益氣、甘草瀉心湯；胃虛軟濕，或六部皆緩土脈，選平胃散；火不生土，以六君子 四逆湯 益智仁肉桂或附子理中丸為主；金脈兼緊，分解表、和解、解肌、發表，又有邪中經絡和髒腑的不同，一般在經多浮弦大，在髒多沉微，還需要兼看有無氣血陰陽虛、濕食痰氣血有形阻滞等，解表想治的好，治的正确，也不太容易，可以詳參俞根初《通俗傷寒論》，在此不多贅述。

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