導管内乳頭狀瘤是癌嗎？

最近收到一些患者朋友的科普提問，不少人都問到了一個相同的問題，那就是乳腺導管内乳頭狀瘤是乳腺癌嗎？今天我們就這個話題來聊一聊。

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乳腺導管内乳頭狀瘤是什麼？

導管内乳頭狀瘤是指發生在導管上皮的良性腫瘤，它不是癌症。不過它雖然不是癌症，但是有一定的癌變可能性，從解剖部位和組織學特征上來說一般分為中央型（單發）和外周型（多發）。中央型乳頭狀瘤起源于大導管，多位于乳腺中央區乳暈下方，一般認為其不增加乳腺癌的風險。外周型乳頭狀瘤則起源于終末導管小葉單位，位于乳腺的周圍象限，一般認為是一種癌前病變，癌變率在10%以内。本病發病率較高，多見于 30～50歲的中年女性，中央型常見，外周型僅占10%左右，以前也有把外周型稱為乳頭狀瘤病的習慣。

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得了它會有什麼症狀嗎？

主要症狀是乳頭溢出血性或者漿液性液體，溢液可為持續性或間斷性。絕大多數患者沒有疼痛感，個别患者可出現疼痛或有炎症表現。由于大多數瘤體體積較小，多數情況下臨床查體摸不到腫塊。有些中央型乳頭狀瘤可在乳暈附近摸到結節狀或條索狀腫塊，質地較軟，擠壓腫瘤所在區域時，可以在乳頭相應乳管開口處發現血性或漿液性液體溢出。外周型乳頭狀瘤發生在乳腺周圍象限，由于發病部位更加分散，往往症狀較中央型隐匿，當腫瘤聚集多發時，有時可以在乳腺外周象限觸及腫物。

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怎麼區分它和乳腺癌？

由于其發生部位的原因，這裡我們所需要鑒别的乳腺癌往往指乳腺導管内乳頭狀癌，這是一種原位癌，當然也不能排除其進一步發展為浸潤癌的可能性。就臨床症狀上而言，二者無明顯區别，導管内乳頭狀癌以血性溢液為主，腫塊質地往往更硬，表面凹凸不平，活動度差。就影像學檢查而言，二者的區别也不大，當乳頭狀瘤内有微硬化竈或伴有梗死竈時，乳腺超聲，钼靶檢查都難以與乳頭狀癌相區分。所以臨床上一般使用組織病理學進行确診，以腫物為主要表現者，可采用空心針穿刺取病理。以乳頭溢液為主要表現者，可以通過乳管鏡取病理，乳腺導管造影或者對溢液進行細胞學檢查來确診。

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需要手術嗎？預後如何？

它雖然是一種良性疾病，但仍然應做手術切除，尤其是對于外周型伴有血性溢液的乳頭狀瘤而言，可以通過開放手術或者乳管鏡進行切除，對于病變範圍廣，病理提示伴有重度非典型性增生的患者而言，可酌情考慮全乳的切除和乳房重建手術。一般而言術後很少複發，尤其是中央型導管内乳頭狀瘤，而對于外周型導管内乳頭狀瘤以及病理提示伴有重度非典型性變的患者來說，其繼發乳腺癌的可能性會高一些，所以術後仍不能放松警惕，應積極自查，定期遵醫囑前往醫院複查。

統稿編輯：宣傳處

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