在醫院上班了這麼多年，就連好多同事都不清楚醫保住院報銷到底是怎麼回事。真是想象不到他們每天都在幹嘛！

某次同事家人住院，問我看得懂上邊的款項嗎？

我說：這不都寫的明明白白。

首先說：醫保是什麼

以下來自度娘某科： 醫保指社會醫療保險。社會醫療保險是國家和社會根據一定的法律法規，為向保障範圍内的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度。基本醫療保險基金由統籌基金和個人賬戶構成。職工個人繳納的基本醫療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統籌基金。

2016年1月12日，國務院印發《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》要求，推進城鎮居民醫保和新農合制度整合，逐步在全國範圍内建立起統一的城鄉居民醫保制度。 [1]

2016年12月20日，人社部召開基本醫療保險全國聯網和異地就醫直接結算工作視頻會，并與北京等22個申請首批啟動基本醫療保險全國聯網和跨省異地就醫直接結算的省份簽訂了工作責任書，标志着跨省異地就醫直接結算工作正式轉入落實階段。

國家這麼做就是為了保住你的錢袋子，所以說醫保報銷是個大學問。用的好會讓你剩下大筆費用。

首先，想用醫保，你就必須履行交醫保的義務（以我們大河南鄭州為例）

1.城鎮職工醫療保險怎麼交？

職工醫保，一般情況下，用人單位每月需繳納社保基數（或認定工資）的8%，個人則需繳納2%，每個月直接從工資中扣除，到法定退休年齡時，男性繳納25年，女性繳滿20年即可享受終身。這個繳費基數并非一成不變的，它來源于上年度本省市職工的平均工資，最低繳費基數為上一年度社會平均工資的60%，最高為平均工資的300%，就像鄭州2018年平均工資為4575元，那麼2019年最低繳費基數為4575×60%=2745元，最高繳費基數為4575×300%=13725元。這兩個繳費基數隻要确定，就意味着你無論工資多低，哪怕低于2745也要按照最低标準繳納；如果工資高于13725元，無論多高也隻能按照最高标準繳納，但如果工資介于2745-13725之間，則按照實際工資繳納。舉個例子，假設小張在鄭州某公司工作，月工資為10000，那麼他每個月公司需繳納的醫保費用=10000×8%=800元，個人則隻需繳納=10000×2%=200元。

2.沒工作的城鄉居民保險怎麼交？

城鄉居民醫保的繳納費用要比職工醫保低，保費一般是按當地人人均可支配收入的一定比例确定，但沒有退休待遇，交一年保一年，同時政府也會給予一定的财政補貼。一般情況下，城鄉居民醫保（以下簡稱城居保）要提前繳費，即今年交享受次年全年的醫保待遇，像鄭州隻要在2019年交250元，就可以享受2020年全年的醫保待遇，若沒有交費，也就意味着次年不能享受醫保報銷，具體繳納費用要看各地政策。每年繳費時間通常集中在下半年，快到期時社區一般都會提醒你，你可以自由選擇交還是不交。尤其是現在辦事越來越方便，直接通過登錄微信或支付寶即可續保。

前者比後者交的多，報銷時候享受的待遇也好一些，主要就表現在報銷比例上，同樣等級的醫院看病，一樣的用藥，職工醫保能報銷的比例普遍比城居保的報銷比例要高10%-20%，還以鄭州為例，

封頂線：基本醫療15萬。

舉個例子，假設小王因為闌尾炎在鄭州某三甲醫院住院一個星期，

期間手術加住院費共花費12000，

且全部是社保内用藥，

如果他是城鄉居民醫保，

則報銷金額=（8000-2000）×55%=3300元

（12000-8000）×65%=2600元也就意味着他最終能報銷3300 2600=5900元，

需要自費6100元，

但如果他使用城鎮職工醫保，那麼最終能報銷金額=（12000-900）×88%=9768元，僅需自費2232元；至于為什麼這樣算保貝會在後面細講，但咱們可以明顯看出，同樣是住院報銷，職工醫保比城鄉保多報了3268元，最終省下了将近一半的費用！所以說如果有條件還是盡量選擇繳納職工醫保，自己也隻用掏一小部分錢就能享受更高的報銷比例，怎麼算都是劃算的。在這裡保貝也額外多說一句，如果你沒有工作，但有錢，确實想享受醫療待遇更好的職工醫保也不是不可以，你可以在戶籍所在地以靈活就業人員的身份參加城鎮職工醫保。将來生病享受的報銷比例，是和有工作的人一樣的。對一些抖音網紅，自媒體大咖來說，真是福音了。

本次課堂就到這裡，如果還想了解.新生兒醫保怎麼交？我們交的醫保錢都去了哪裡等問題？

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