小陳是一個表演工作折做公司戶外拓展活動時不小心的一次引體牽拉動作引起右側肩關節前脫位，來找我給看看。今天就和大家講講肩關節脫位。

肩關節是人體活動範圍最大的關節，也是上肢運動的基礎。因為肩關節盂小，肱骨頭大而圓，關節囊又較松弛，所以盂肱關節與其他關節不同，活動度大。加以肩胛骨的升降、旋轉并沿胸壁繞動（内收及外展），活動範圍就更大了。因此，在運動時肩關節可以完成較複雜的大範圍的動作；如吊環、單杠、仰泳、蝶泳及投擲等轉肩動作。正因為如此，所以較易受傷。肩關節的解剖結構特點是有“高度的活動性”，故很容易脫位。

現實生活中，肩關節脫位非常常見，約占所有關節脫位的 50%。而肩關節脫位中，最常見的就是前脫位（約占 95%-97%，後脫位占 2%-4%，下脫位占 0.5%）。

可以這樣說掌握肩關節前脫位的複位方法，是一名合格骨科醫生甚至急診科醫生的基礎。

一，暴力所緻：肩關節脫位按肱骨頭的位置分為前脫位和後脫位，肩關節前脫位者很多見，常因間接暴力所緻，如跌倒時上肢外展外旋，手掌或肘部着地，外力沿肱骨縱軸向上沖擊，肱骨頭自肩胛下肌和大園肌之間薄弱部撕脫關節囊，向前下脫出，形成前脫位，後脫位可分為肩胛崗下和肩峰下脫位，肩關節脫位如在初期治療不當，可發生習慣性脫位。

二，杠杆作用力：當上肢高舉、外屜、外旋時，肪骨大結節與肩蜂緊密相接，并形成杠杆力的支點。若手掌撐地暴力上傳或暴力使上肢過度外展，肱骨頭受力後向前下部滑脫，成為盂下脫位。因胸大肌和肩腫下肌的牽拉，肱骨頭又滑至肩前成為喙突下脫位。

三，外傷：患者側向跌倒，患肢手掌或肘後着地，暴力沿着肪骨幹傳至肋骨頭，使肋骨頭沖破較薄弱的關節囊前壁，滑至除突下間隙，形成吸突下脫位，此種脫位較為多見。　由于外傷造成的肱骨頭向肩胛盂後方脫位，稱為後脫位，臨床上很少見。

四，肩關節複發性脫位，多見于排球、摔跤及體操等項目的運動員，其損傷機制與急性肩關節脫位相同，但損傷病理并不完全一樣。肩關節複發性脫位，一般都有肩胛盂的前部盂唇撕裂（Bankart損傷），或肱骨頭外後方的壓縮變形（Hill-Sachs損傷）緻使關節不穩定經常脫出。

正常人預防肩關節脫位的方法：

1、鍛煉肩關節柔韌性。

2、肩關節周圍肌肉力量訓練。

3、肩關節軀體感覺訓練。

4、每次運動前做好熱身運動―跑步、牽拉全身關節。

肩關節發生第一次脫位後預防再脫位的方法：

1、肩關節制動時間嚴格遵守醫生制定的計劃。

2、按前面預防肩關節脫位的方法鍛煉。

3、3個月内禁止參加運動、訓練。

4、6個月内禁止參加劇烈、對抗性運動。

習慣性肩關節脫位預防再脫位的方法：

手術治療是治療習慣性肩關節脫位再脫位的最佳方法，術後給予适當的康複練習，同時也可預防肩關節不穩的副損傷。

想複位脫位的肩關節，那是相當麻煩肩關節脫位治療方案取決于損傷範圍和嚴重程度，但是總原則是要在專業的骨科醫生指導下進行！如今供我們選擇的複位方法有很多

非手術治療

1、手法複位

專業人士指導下經常，複位手法要輕柔,禁用粗暴手法以免發生骨折或損傷神經等附加損傷。但是也存在操作不當風險

(1)足蹬法

肩關節脫位患者仰卧,術者位于患側,雙手握住患肢腕部,足跟置于患側腋窩,兩手用穩定持續的力量牽引,牽引中足跟向外推擠肱骨頭,同時旋轉,内收上臂即可複位。複位時可聽到響聲。

「俯卧牽引法」，也叫「Stimson 法」。這個必須得有高度合适可調的床，還得找到合适的重物，這也東西并不是總能找到。牽引回旋複位法等

手術複位

有少數肩關節脫位需要手術複位,其适應症為:肩關節前脫位并發肱二頭肌長頭肌腱向後滑脫阻礙手法複位者；肱骨大結節撕脫骨折,骨折片卡在肱骨頭與關節盂之間影響複位者；合并肱骨外科頸骨折,手法不能整複者；合并喙突、肩峰或肩關節盂骨折,移位明顯者；合并腋部大血管損傷者。

日常生活中學會保護自己量力而行非常重要！祝平安健康

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參考：《實用骨科學》

《關節複位學》

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