2019美國心髒協會（AHA）官網及 Circulation 雜志刊登了 2019 心肺複蘇與心血管急救指南更新要點。

其中有關成人心肺複蘇方面的更新主要包括調度員指導的 CPR、高級氣道、血管加壓藥及體外心肺複蘇等，讓我們看看都有哪些内容上的更新，護理人員需要掌握、了解哪些？

2019 AHA 心肺複蘇指南

更新内容

第一：調度員指導的 CPR（DA-CPR）

2019 指南更新：建議緊急調度中心提供 CPR 指導，并授權調度員為心髒驟停的成年患者提供此類指導。調度員應指導呼叫者對疑似院外心髒驟停的成人進行 CPR。

解讀：

AHA 指南中這個建議的實施，可使旁觀者實施 CPR 的可能性提高 5 倍以上，這一變化反映将涉及多個國家/地區，惠及成千上萬的患者。

實施開展的前提對調度員進行專業、規範的 CPR 培訓，并對之進行授權，才能有下一步的開展。

調度員的指導内容由于條件的限制，還是與 2015 年指南「調度員應指導呼叫者對疑似 OHCA 的成人進行單純按壓式 CPR」的建議保持不變。

第二：心髒驟停中心

2019 指南更新：如果當地機構無法提供全面的心髒驟停後救治，則應采取區域化的心髒驟停後救治方法，其中包括将已複蘇的患者直接送往專門的心髒驟停中心。

解讀：

心髒驟停後的救治很複雜也很繁重，包括采用緊急心導管置入、TTM、血流動力學支持和神經系統專業知識，對于心髒驟停患者的複蘇至關重要。

這些幹預措施關乎患者成功複蘇後的最終生存質量。

如果當地救治條件不足，則将已複蘇的患者直接送往提供此類支持的區域急救中心。

也就是說，己複蘇的患者持續救治的合理方法，是轉運到條件完善的心髒驟停中心，前提是其可行并且能夠及時進行。

第三：CPR 期間高級氣道的選擇

2019 指南更新：對成人心髒驟停進行 CPR 期間，任何情況下均可考慮球囊面罩通氣或高級氣道策略。

如果使用高級氣道，則在氣管插管成功率低或氣管内導管放置培訓機會少的情況下，聲門上氣道可用于成人院外心髒驟停患者。

如果使用高級氣道，則在氣管插管成功率高或氣管内導管放置培訓機會最佳的情況下，聲門上氣道或氣管内導管均可用于成人院外心髒驟停患者。

如果由經過這些操作培訓的專業人員在醫院内使用高級氣道，則可以使用聲門上氣道或氣管内導管。

建議實施氣管插管的人員經常操作或反複再培訓。實施院前氣管插管的 EMS 人員應提供持續質量改進計劃，以最大程度減少并發症，并跟蹤聲門上氣道和氣管内導管放置的總體成功率。

解讀：

對于在心髒驟停期間放置高級氣道的建議，前提是醫師應具有初步的培訓和技能、以及插入氣道并确認适當位置的經驗，同時對胸外按壓的幹擾降至最低。

因此，應根據醫師的技能和經驗以及患者的需求，确定選擇球囊面罩通氣還是置入高級氣道裝置。

經常操作和培訓是保持較高的氣道管理總體成功率的重要措施，并作為持續質量改進的一部分。

這其中，在醫生進行開放氣道操作時，護士要繼續跟進胸外按壓，且醫護配合要相當的默契和熟練，否則，放置高級氣道期間，對胸外按壓的影響和幹擾，還是很大的。

第四：CPR 期間血管加壓藥的使用

1.标準劑量腎上腺素

2019 更新：建議對心髒驟停的患者給予腎上腺素。根據臨床試驗中使用的方案，每 3～5 分鐘給予 1 mg 是合理的。

解讀：

随機對照研究表明，使用腎上腺素可以改善 30 天生存率和出院生存率，以及 ROSC 的短期結局和入院生存率。

這些結局還表明，其可能有神經系統預後良好獲益，尤其是對于初始不可電擊節律的患者。

腎上腺素在心髒驟停患者的搶救中的地位，仍然不可替代。

2.标準劑量 VS 大劑量腎上腺素

2019 不變：心髒驟停期間不建議常規使用大劑量腎上腺素。

解讀：

研究顯示，2015 年以來，系統檢索未發現新的研究，因此 2015 年建議的标準計量腎上腺素保持不變。

3.血管加壓素與腎上腺素比較

2019 更新：心髒驟停時可考慮使用血管加壓素，但其作為腎上腺素的替代藥物并無優勢。

解讀：

無證據表明血管加壓素優于腎上腺素，所以心髒驟停期間應僅使用腎上腺素，以保持心髒驟停治療流程圖和所需藥物的簡單性。

4.腎上腺素 血管加壓素 VS 腎上腺素

2019 更新：心髒驟停期間可考慮聯合使用血管加壓素與腎上腺素，但作為腎上腺素單藥的替代品并無優勢。

解讀：

比較血管加壓素聯合腎上腺素與單獨使用腎上腺素的 RCT 并未表明腎上腺素加用血管加壓素的有益作用。

在心髒驟停期間單獨使用腎上腺素作為血管加壓藥物，将使心髒驟停治療流程圖保持簡單，并最大程度地減少心髒驟停治療所需的不同藥物數量。

5.腎上腺素的給藥時間

2019 更新：關于給藥時間，對于不可電擊心律的心髒驟停，盡早給予腎上腺素是合理的。關于給藥時間，對于可以電擊心律的心髒驟停，在最初數次除顫嘗試失敗後給予腎上腺素是合理的。

解讀：

腎上腺素的應用要趁早。指南建議盡早應用腎上腺素以抑制不可電擊性心律。

對于可電擊心律的心髒驟停，應立即給予高質量 CPR 和除顫，并給予腎上腺素和抗心律失常藥物治療電擊難治性室顫/無脈性室速。

第五：體外心肺複蘇 (ECPR)

2019 更新：無充分證據建議心髒驟停患者常規使用 ECPR。在有熟練的醫師迅速實施的情況下，如果常規 CPR 努力失敗，可考慮将 ECPR 作為某些患者的搶救治療。

解讀：

ECPR 指在心髒驟停患者複蘇過程中開始體外循環，目的在于解決潛在可逆性疾病的同時支持終末器官灌注。

ECPR 是複雜的幹預措施，需要訓練有素的團隊、專業化設備和醫院多學科支持。

多項觀察性研究表明，特定患者人群使用 ECPR 後生存率得到提高，且神經系統預後良好。

盡管目前尚無證據清楚确定要選擇的理想患者，但系統綜述中分析的大多數研究都包括相對年輕、并發症很少的患者。

是否使用 ECPR，需要數據解決患者選擇問題，并評估這種療法的成本效益、資源分配的後果以及圍繞使用 ECPR 作為複蘇治療模式的倫理問題。

2019AHA 心肺複蘇指南

更新要點

A-B-C 更改為 C-A-B

此指南重新安排了 CPR 傳統的三個步驟, 從原來的 A-B-C 改為 C-A-B，即 C.胸部擠壓-A.保持氣道通暢-B.人工呼吸。

這一改變适用于成人，兒童和嬰兒，但不包括新生兒。

幾個關鍵數字

1.胸外按壓頻率由 100 次/min，改為「至少 100 次/min」；

2.按壓深度改為「至少 5 cm」;

3.按壓與呼吸比不變，還是 30:2；

4.維持自主循環恢複的血氧飽和度在 94%～98%；

5.按壓間斷時間不超過 5s；

6.血糖超過 10 mmol/L 即應控制，但強調應避免低血糖；

7.除顫能量不變，更強調 CPR；

8.腎上腺素用法用量不變，其作用仍不可替代。

護理人員面對 2019 AHA 心肺複蘇指南更新，需要作何反應？

1.積極學習指南知識更新點：

醫療護理工作是個需要終身學習、不斷充電的職業，面對日新月異的臨床醫學知識更新與變動，醫護人員要及時汲取營養，與時俱進。

2.與身邊醫生學習交流：

護理人員是 CPR 的具體實施者和臨床操作者，面對 2019 AHA 心肺複蘇指南更新這樣重要的更新點，要有清醒的認識，與工作中的合作夥伴——醫生，一起學習、探讨，探索、實戰。

3.在臨床工作中進行實踐：

2019 AHA 心肺複蘇指南的更新，臨床醫護人員可在一線臨床工作中進行探索與實踐，總結經驗，為我所用，惠及患者，為提升患者生命質量，盡心竭力。

需要指出的是：

1.2019 年新版指南還對兒科基礎生命支持和心肺複蘇、先兆暈厥等進行了指南更新。

2.上述 2019AHA 心肺複蘇指南更新解讀，主要指其中有關成人心肺複蘇部分内容的更新。

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