兒童體内維生素A營養狀況也可能與疫苗保護率有關。

前一陣子的“疫苗”事件引起了全社會的廣泛關注，廣大醫務工作者和兒童家長如坐針氈，時刻擔心着所使用的疫苗是否合格，以及疫苗接種效果的問題。盡管如此，接種疫苗仍是預防和控制傳染病最為經濟有效的公共衛生幹預措施。

疫苗為預防疾病而存在，除了應嚴格控制疫苗的質量外，如何提高疫苗的保護作用也是一項重要工作。疫苗接種的保護率不僅與疫苗本身的質量有關，可能還與兒童體内維生素A營養狀況有關。

研究發現，維生素A能夠提高機體的免疫力，同時能夠提高疫苗接種的保護率。黃國賢等^[1]對53名學齡兒童接種麻疹疫苗的免疫學效果評價結果顯示，在接種疫苗的當天開始服用維生素A（2500 IU/d），連續服用1個月，對接種麻疹疫苗的學齡兒童所産生的抗體水平升高起到明顯的促進作用。維生素A補充組接種後的保護率達60.4%，而單獨接種組的保護率為17.4%。維生素A補充組血清中麻疹IgG抗體平均幾何均數滴度倒數（GMRT）由175.48上升至615.87（上升了3.51倍），而對照組的血清中麻疹IgG抗體GMRT由163.75上升至254.23（上升了1.55倍），兩組GMRT的差異有統計學意義﹙P＜0.01，圖1）。

圖1 黃國賢等補充維生素A對麻疹IgG抗體的影響

馬愛勤等^[2]通過了解嬰兒連續72 h進食的食物種類和數量，計算出每人每天維生素A的平均攝入量，并研究其與接種麻疹疫苗後血清IgG濃度之間的關系，結果顯示血清維生素A濃度與麻疹Ig G抗體GMRT存在正相關(r=0.560，P=0.000，圖2)。

圖2 馬愛勤等血清維生素A水平的分布對麻疹IgG抗體濃度的影響

Benn等^[3]等随機選取462名嬰兒給予維生素A補充劑，其中150名嬰兒第6個月、第9個月給予麻疹疫苗注射，312名第9個月給予麻疹疫苗注射，18個月齡取血檢查麻疹抗體水平。其餘對照組不給維生素A補充。結果顯示，給予維生素A補充的嬰兒，體内抗體水平高，尤其對男孩的影響更大。具體結果見圖3。

圖3 Benn等對嬰兒補充維生素A對麻疹抗體産生程度的研究結果

除了麻疹疫苗，有學者報道了維生素A對乙肝疫苗也有同樣的作用。馬愛勤等^[4]研究發現，血清維生素A可能與抗-HBs抗體有效保護水平的維持有一定關系，見圖4。

圖4 馬愛勤等人對維生素A水平與抗-HBs抗體有效保護效果的結果

孫忠青等^[5]在一次随機、雙盲試驗中，給予幹預組維生素A補充3個月，對照組給予等體積的安慰劑，在幹預試驗開始後第30天和第60天給予乙肝疫苗在免疫接種，第90天采集血清樣本，做血清乙肝抗體檢驗。結果發現，維生素A營養狀況是确保乙肝疫苗效果的重要因素，見圖5。

圖5 孫忠青等人用維生素A幹預後抗-HBs的變化

維生素A在疫苗保護方面的作用逐漸被越來越多的學者發現。動物實驗結果顯示，維生素A缺乏的大鼠破傷風疫苗注射後血清特異性抗體水平顯著低于維生素A正常大鼠。維生素A缺乏後再補充幹預的大鼠抗體水平回升，并超過維生素A正常組，提示一定劑量的維生素A投入具有免疫佐劑的作用。維生素A缺乏小鼠在接種流感A疫苗後，其呼吸道表面的特異性抗流感A病毒抗體水平始終低于正常組^[6]。

維生素A增加疫苗保護力的作用機制可能與維生素A的免疫作用有關，無論對血清或黏膜表面抗體産生，還是對細胞免疫活性都有至關重要的維持和促進作用。有研究顯示，維生素A通過對先天性免疫體系中黏膜屏障的保護，對嗜中性粒細胞、巨噬細胞、自然殺傷細胞功能的促進，以及對Th細胞和B細胞發育的促進，特别是與T細胞控制的抗體介導的免疫反應等方面均起到至關重要的作用，而維生素A缺乏的大鼠NK細胞活性也明顯降低^[7]。

然而，由于食物來源、飲食結構、經濟因素、種族差異等因素的影響，全球範圍内維生素A缺乏或不足主要集中在非洲、亞洲、南美洲等發展中國家。

目前，大多數國家廣泛采用維生素A補充劑、維生素A強化食品等方式實現維生素A的補充，維生素A具體的補充方法與各國國情和公共衛生條件有關，除了大劑量一次性補充法（每次補充10~20萬國際單位，4~6個月補充一次），更為安全有效的每日小劑量口服維生素A（每日補充1500~2000國際單位）被我國采用，考慮到維生素D缺乏同樣廣泛存在，我國普遍采用的是新生兒出生後補充維生素AD制劑（如伊可新），建議持續補充到3歲，來滿足嬰幼兒時期維生素A和維生素D的營養需要。

參考文獻：

[1] 黃國賢,蘇宜香,盧麗明,等． 補充維生素A 對接種麻疹疫苗的學齡兒童IgG 抗體水平的影響［J］． 營養學報,2007,29 (3) :264-267．

[2]馬愛勤、潘筱、李光彩等.嬰兒維生素A營養狀況與麻疹疫苗免疫效果的關系.山東醫藥,2012,52(1):28-30.

[3] Benn CS,CS,Aaby P，Balé C，et al．Randomised trial of effect of vitaminA supplementation on antibody response to measles vaccine inGuinea-Bissau，west Africa［J］．Lancet,1997,350 (9071):101-105．

[4]馬愛勤等.嬰兒維生素A營養狀況與乙型肝炎疫苗免疫效果關系的研究.第四屆全國中西醫結合營養學術會議論文資料彙編.

[5]孫忠青.嬰幼兒補充維生素A改善乙肝疫苗再免疫效果的研究及部分城市嬰幼兒喂養狀況的調查.

[6]王衛平.維生素A營養對兒童免疫功能的影響——透視兒童營養與免疫的關系.中華兒科雜志,2006,44:3-6.

[7]王衛平，劉湘雲.類維生素A對兒童免疫功能的促進作用.中華兒科雜志，1992,30:374-375.

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