我們今天換種方式來了解“甲亢”。

患者女性，33歲，“停經33周，怕熱多汗3周”就診。平時月經規則，經量正常，現停經33周，超聲核實孕周與停經周數相符。無陰道流血、腹痛，但食欲旺盛，偶有腹瀉，排尿正常。既往健康，首次妊娠。

面對這類情況，我們一般會考慮妊娠期代謝亢進有關，也不除外妊娠期甲狀腺功能亢進（簡稱妊娠期甲亢）的可能性。也許可能伴有心悸、體重增長緩慢甚至下降、手震顫、煩躁易怒等甲亢相關症狀。

甲亢對妊娠期的影響

輕症或治療能控制的甲亢病例，通常對妊娠影響不大。重症或經治療不能控制的甲亢病例，由于甲狀腺激素分泌過多，抑制腺垂體分泌促性腺激素，容易引起流産和早産。

甲亢患者代謝亢進，不能為胎兒提供足夠營養，引起胎兒甲狀腺功能減退和甲狀腺腫。有些治療甲亢的藥物對胎兒有緻畸風險。

輔助檢查

妊娠期血清TSH＜0.1mIU/L，提示存在甲亢，應當進一步測定FT4、TT3、TRAb和TPOAb檢查，禁忌131I攝取率和放射性核素掃描檢查。禁忌做131I治療。

① 臨床甲亢（或稱顯性甲亢）：血清TSH<0.1mU/L，FT4超過妊娠特異參考值上限，排除妊娠甲亢綜合征後，甲亢診斷可以成立。

② 亞臨床甲亢：TSH低于正常下限，而FT4水平正常。需要注意的是，有一類罕見的T3型甲亢表現為TSH降低、FT4正常、FT3顯著升高。患者有明确的臨床表現而FT4正常時，需要進一步檢測FT3明确診斷。

③ 妊娠甲亢綜合征：指在妊娠前半期出現的短暫性甲狀腺功能亢進，表現為FT4或總T4水平升高伴TSH受抑或無法檢出，其發生是由于妊娠時hCG升高所緻，可能與妊娠劇吐有關。

妊娠期甲亢用藥

首選用藥：妊娠早期優先選擇丙硫氧嘧啶（PTU）；妊娠中晚期優先選擇甲巯咪唑（MMI）。初始用量PTU400mg/d，病情減輕或穩定後（一般 4~6 周）應逐漸減量至初始劑量的 25%，不可驟然停藥。

妊娠期監護

用藥期間每2-4周檢測一次FT4數值。注意宮高、腹圍增長，每1-2個月進行胎兒超聲檢查，監測胎兒大小的同時注意胎兒甲狀腺改變。

圍分娩期的處理

妊娠期甲亢患者，如果經過有效治療後病情控制良好，可于妊娠37-38周入院監護，如無産科手術指征，應盡量經陰道分娩。無論何種分娩方式，均預防感染、并發症的發生，産後出血和甲狀腺危象。

甲亢患者哺乳

部分甲亢患者産後有病情加重傾向，需要繼續用藥。考慮丙硫氧嘧啶PTU肝髒毒性，甲巯咪唑（MMI）是哺乳期首選藥物。通常MMI20-30mg/d或PTU300mg/d是安全劑量。但産後哺乳應注意服藥時間，服藥後4小時再哺乳。如能定期檢查嬰兒甲狀腺功能則為更理想。

最後叨唠一句，妊娠期甲亢治療在産科治療監測随訪，也需要内分泌科共同随訪治療喲。

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