真菌性鼻窦炎是鼻科臨床常見的一種特異性感染性疾病。傳統觀點認為，真菌性鼻窦炎的發生多與機體長期使用抗生素、糖皮質激素、免疫抑制劑及接受放射治療等情況有關，也可能是因為一些慢性消耗性疾病如糖尿病、燒傷緻機體抵抗力下降等情況。不過由于引起緻病的病原真菌種類不同，真菌性鼻窦炎的臨床類型均有各自的特點。

　　随着人們對真菌性鼻窦炎的免疫和病理反應深入的研究，發現其在侵襲性、生物學行為，病程長短、肉芽腫反應和變應性等方面存在着差别。其分類也存在很多争議，目前公認的臨床類型主要有以下四種：

　　真菌球臨床上最為常見，起病隐匿，發展慢，好發于中老年，大部分患者免疫功能正常。臨床症狀多不典型，如單側鼻塞、流膿涕、血涕、涕有異味、面部疼痛、頭痛等症狀，類似慢性鼻窦炎，通常與慢性細菌性鼻窦炎相似。多發于單側上颌窦、蝶窦，尤其血涕較其他鼻窦炎更常見。病程長，可能持續數月，甚至幾年。

　　變應性真菌性鼻窦炎發病和真菌球型、慢性鼻窦炎相似，多見于青年，患者多有變應性體質，如變應性鼻炎、哮喘病史、複發性鼻窦炎、鼻息肉等，或有手術病史。臨床上常表現為鼻阻，奶酪樣黏涕，發病部位疼痛；嚴重者可侵犯眼眶，造成突眼、複視、視力下降及溢淚等症狀。其發病機制主要是對某些真菌，如曲黴屬和毛黴屬的真菌孢子等抗原的過敏反應。

　　慢性侵襲型真菌性鼻窦炎進程緩慢，發病早期，周圍結構尚未被明顯破壞時，臨床症狀和鼻窦CT顯示與非侵襲型非常相似。窦内病變多為泥石樣物伴少量積膿，鼻窦黏膜嚴重腫脹，呈暗紅色，質脆易出血，有缺血樣改變或黑色壞死樣改變，在臨床并不少見，占侵襲性鼻窦炎的34％，如果同時有血性涕或較嚴重頭疼，鼻窦CT顯示多鼻窦受累、周圍組織浸潤或骨質破壞，則高度懷疑該疾病。最終依據組織病理等證實真菌侵入組織和骨質。

　　急性暴發型真菌性鼻窦炎是一種急性的侵襲性真菌感染，其發病率低于真菌球。臨床表現為起病急，進展快，多發生在免疫功能低下的個體，如一些慢性消耗性疾病、糖尿病酮症酸中毒、重度燒傷、長期使用抗生素、艾滋病、應用各種介入治療的患者等。起病初期由于缺少典型鼻部症狀，容易被忽略，多數患者以神經症狀首發就診于眼科或神經科，如眶尖綜合征、海綿窦綜合征等，也有發熱、眶周面頰腫脹及疼痛，若侵犯眼眶和顱内則出現劇烈頭疼、視力下降、失明等。不過病情進展迅速，會出現面癱、偏身感覺減退、顱高壓、意識障礙等。如治療不及時或免疫功能不糾正，病死率很高。常見病原菌為毛黴真菌和曲黴屬真菌，其中毛黴屬真菌引起的急性暴發型真菌性鼻窦炎易侵入顱内，又稱鼻腦毛黴菌病。

　　近年，真菌性鼻窦炎的發病率有上升趨勢，這可能與抗生素的廣泛使用、環境污染有關，也可能由于體檢工作普遍開展、影像學的進步等原因使其發現率增高。真菌性鼻窦炎除了導緻鼻部不适，還會引起呼吸道、心肺等其他器官的疾病，特别是急性爆發型真菌性鼻窦炎，若不及時治療，死亡率高達100％。目前，真菌性鼻窦炎的治療以手術為主，術後進行聯合抗真菌、激素治療和免疫治療，可有效控制複發。因此明确診斷對真菌性鼻窦炎患者十分重要。

科室簡介

　　山東省耳鼻喉醫院鼻科中心是國内較早開展鼻相關疾病診斷、手術治療于一體的臨床醫學中心。中心下設鼻外科、鼻顱底外科、變态反應（過敏）及嗅覺障礙等專業學科。

　　中心技術力量雄厚，在鼻内鏡前顱底腫瘤切除與修複、鼻颌面部整形、過敏性鼻炎及過敏性疾病的規範化診治、嗅覺障礙疾病等診治方面居于國内一流水準，已經建立了腦脊液鼻漏、創傷性視神經病、垂體腺瘤、腦膜瘤、脊索瘤、嗅神經母細胞瘤、鼻咽纖維血管瘤、鼻腔鼻窦腫瘤侵及顱内、眶内腫瘤的規範化治療模式；配備世界一流的診療設備，如STORZ高清鼻内鏡、兒童錐形束CT（CBCT）、過敏原及嗅覺檢查設備等，為疾病診斷提供有力依據；擁有一批國内外知名的專家教授及特聘教授，科室中青年專業骨幹均具有博士學位和國外訪學經曆，為臨床、科研提供有力人才支撐。

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