大家好,我是李醫生。
今天病例的主角是個32歲的女性,姓徐。
6個月前,徐女士有一次跟朋友吃夜宵,喝了點酒,吃了些烤串,第二天起來肚子就不舒服了,拉稀,起初以為是吃錯東西了,急性腸胃炎,自己買了整腸丸吃,效果不好。
繼續拉,一連拉了3天。最開始每天拉個4-5次,第三天直接拉到了8-9次。
徐女士因為這個拉稀的毛病,沒辦法繼續上班,隻好請假,即便是待在家裡不出門,人也是疲乏至極,這很正常,一天拉這麼多次,腿都蹲麻了,營養都流走了,虛弱些是正常的。
丈夫很擔心,說這樣拉法也不是辦法,得去醫院。
看看是得打針還是吊針(靜脈輸液),好過在藥店随便買點藥吃強。
于是去了社區醫院,社區醫生了解情況後,說是個急性腸胃炎,這跟病人的想法一緻。為什麼之前吃的整腸丸沒用。好吧,那就換一種中成藥,同時用了點口服的抗生素,左氧氟沙星。很多腸胃炎可能是細菌引起的,吃抗生素會有效。社區醫生說。
一連吃了3天抗生素,仍然沒效果。
還是拉。
更糟糕的是,腹瀉還沒好,肚子又開始疼痛了。主要是左下腹疼痛,而且肚子拉個不停,最嚴重的一天拉了12次,剛提上褲子,這便意又來了,有一次來不及脫褲子,内褲黃了一片,都是糞水。
徐女士已經好幾天沒有正兒八經吃過東西了,社區醫院隻好給她輸了些液體,補充點能力,否則還沒等腸胃炎好,身體就已經因為缺水、電解質紊亂而出問題了,要知道每一次腹瀉拉出去的水都會帶走很多電解質的,不及時補充是會出問題的。
拉肚子拉得生無可戀了。
經過了好幾天的藥物治療,終于好了一點,腹瀉的次數少了一些,肚子也沒那麼疼痛了。徐女士松了一口氣。急性腸胃炎每個人都會經曆,徐女士當然也經曆過,但這次有點特殊,很少拉這麼長時間,差不多1個星期了。
肚子剛舒服一點,徐女士開始放松了,恢複了上班。徐女士的工作有點特殊,需要上夜班的。剛上完夜班的那個早晨,徐女士的肚子又不舒服了,肚子咕噜噜響,感覺大便馬上就要出來了,忍不住。
跑去廁所蹲了十分鐘,完事後回頭看了一眼馬桶,天啊,出事了。
徐女士慌張了。
出血了,大便出血了。
徐女士很少便血,以前也有過痔瘡,但從來沒有這次拉了這麼多血,整個馬桶水都染紅了,而且紙巾也都是紅色的,肯定是肛門附近某個血管破了,否則不會拉這麼多血。
徐女士請了假,找了丈夫,直奔縣醫院急診科。
丈夫安慰說,不用太擔心,可能還是痔瘡出血,之前拉肚子厲害,天天拉,可能把肛門的血管都給刮破了,出點血也不怕。
急診科醫生問完情況後,測量了患者生命體征,血壓、心率、血氧飽和度什麼的都是穩定的,不緊急。起碼不是大量出血,如果是大量出血引起的失血性休克,患者的血壓會降低、心率會很快的。
先抽血,查血常規等。
結果出來了,血紅蛋白還有120g/L,沒有貧血啊,雖然拉了點血,但是不影響大局,正常人的血紅蛋白也就是120-150g/L。醫生說。密切關注,如果沒有再出血就不着急,晚點看消化内科或者肛腸科醫生,檢查一下痔瘡情況。
醫生,我這段時間老拉肚子,吃了很多藥效果都不好。徐女士跟急診科醫生抱怨。要不要換點藥物再試試。
沒什麼好試的,你這個肯定不是急性腸胃炎。急診科醫生大手一揮,我還沒見過拉差不多10天的腸胃炎呢。你這個可能有其他腸道病變,必須進一步檢查,住院吧。
徐女士對住院早有心理準備。
那就住院。
住入了消化内科。
先留了大便,要留大便太簡單到了,徐女士現在一天還能拉了五六次,每次都有糞水、血水了,她都習慣了。大便結果出來,說看到有紅細胞,這是肯定的,肉眼都看到有血了。
然後準備做腸鏡。
醫生說這種情況必須要做腸鏡,看看結腸是不是有炎症或者潰瘍或者腫瘤等到,現在腫瘤年輕化趨勢提前,别說30幾歲,即便是20幾歲都可能有直腸癌了。
醫生雲淡風輕地說出直腸癌幾個字,徐女士卻是吓了個半死。對于醫生來說,患者診斷直腸癌,僅僅是多了一個直腸癌病人。但對于徐女士來說,萬一真的是直腸癌,天就塌下來了。
直腸癌患者也會有便意頻繁啊,好像大便怎麼拉也拉不幹淨一樣,以前一天拉1次,現在可能一天拉七八次甚至更多,拉完又想拉,這叫裡急後重。部分患者還會有腹痛呢。如果癌腫有破潰了,血管破了,那就會出血,大便表面會帶着血,甚至有膿血便。
醫生的話,讓徐女士更加心驚膽戰。這說的就是她啊。
如果直腸癌有轉移,比如轉移到膀胱,可能會出現尿頻、尿痛、血尿等。如果侵犯了陰道,還會出現異常的陰道分泌物。
徐女士閉上了眼睛,不敢再去想。醫生說的話,字字紮心。她這段時間就有尿頻、尿急表現啊,而且陰道經常會有味道不好聞的白帶。她以前隻是覺得這可能是婦科炎症。但根本沒想到,這可能是直腸癌轉移到陰道的表現。
醫生和丈夫離開後,她發了瘋似的上網搜索資料,越查直腸癌,越覺得自己就是直腸癌。
丈夫見她情況不對勁,人憔悴了很多,安慰她說,不可能是直腸癌,醫生僅僅是說有這個可能性而已,不要自己吓自己。
醫生說癌症的人會消瘦,我就這10天來就受了差不多5斤,你說呢。徐女士低聲說。
你這段時間都沒怎麼吃飯,當然瘦啊,不定是癌症啊。丈夫急了。
别想那麼多,先做腸鏡。胡思亂想不利于疾病康複。醫生也過來安慰。
當天晚上喝了瀉藥,清理腸道,其實不需要怎麼喝瀉藥,徐女士本來就還在拉肚子,拉出來的都是清水了,基本上不影響腸鏡的視野。
第二天如期做了腸鏡。
結果很快就出來了。
醫生拿着報告找到徐女士,說結腸裡面很多粘膜都糜爛、潰瘍、出血了,不像結腸癌,倒像是潰瘍性結腸炎。
潰瘍性結腸炎?
其實醫生一早也跟她提過潰瘍性結腸炎這個病了,隻不過徐女士的注意力都被直腸癌吸引過去了,根本沒聽醫生好好分析這個病。直到這回,醫生做了腸鏡,确認說是潰瘍性結腸炎了,徐女士才開始去了解這個病。
這,不是癌症吧?是炎症,對麼。徐女士有點開心。她當然懂得炎症和癌症的區别,誰不認識炎症呢,但凡說是炎症,基本上都是不嚴重的,起碼跟癌症比起來是這樣的。
這是天大的好消息。
但接下來醫生說的一句話,又讓徐女士從天堂下到地獄。
這是個麻煩病啊,雖然短期内死不了人,但是這輩子恐怕都得吃藥咯,有人說這是不死的癌症,病情容易反複,可能會經常性拉肚子、腹痛、便血,有些病人會瘦的不成人樣。管床醫生說。
徐女士丈夫一聽這話就不樂意了,你一個臨床醫生,怎麼能夠在病人面前說這樣的話呢,這多傷士氣啊,本來病人就已經夠消沉了,這話下來,不得活活吓死嘛。
醫生解釋,也有控制得好的,這個得看治療反應了。
要怎麼治療?
炎症嘛,那就控制炎症治療啊,普通的抗炎藥不行,必須得用特殊的抗炎藥,我們叫氨基水楊酸制劑,最常用是美沙拉嗪,這個藥對很多人都有幫助,但是可能得吃很長時間,沒辦法治愈。嚴重一些的病人可以用激素,激素抗炎效果最好。醫生解釋說。
用激素?徐女士丈夫半信半疑,他雖然不是醫生,但平時也會看醫學科普,他對激素也一知半解,用得好是神藥,用得不好就是魔鬼。
還有一種很貴的生物制劑,單克隆抗體,也可能有效,但是價格很貴,一針都得大幾千元,最開始一個月得用2針,後面可以用少一些,但沒有進醫保,有點壓力(當時沒有進醫保,現在很多生物制劑都進醫保了,價格腰斬了又斬)。
徐女士沒有主意,但丈夫心意已決。
轉院。
他覺得眼前這個醫生說話不注重分寸,活人都給他吓死,本來能治的病都可能被他搞壞。所以決定要轉院。另外,這裡僅僅是縣醫院,他想到更高級的醫院去看。事實上,他後來也諒解了,人家說的話都是掏心掏肺的,沒有撒謊,隻不過可能表達的方式不對而已。
丈夫帶着徐女士,托人聯系到了市醫院的消化内科,給安排了床位。
這裡的醫生看了徐女士的内鏡報告,又了解了她拉肚子、腹痛的情況,同意考慮潰瘍性結腸炎的診斷。
好端端的怎麼會得這個病呢?丈夫問醫生。
醫生搖搖頭,說這個很難講,病因不是非常清楚,大概是跟環境、遺傳、感染和免疫紊亂等等多方面因素有關。有些人可能是吃了烤串誘發了,也有人是喝了酒誘發,有些人可能是熬夜誘發了,也有的人是心情煩悶的時候誘發,見過太多了。
既然病因不清楚,那就肯定談不上治愈了。
果然,醫生接着說,治愈是不大可能的,但是要控制好它,少了拉肚子,減少腹痛,過上正常人的生活,還是有機會的。
先後兩個醫院都是這樣的說辭,徐女士認命了,丈夫也信服了。總好過直腸癌,聽說直腸癌可能還要切掉屁股的,太可憐。
醫生給賠了美沙拉嗪腸溶片,這個藥治療潰瘍性結腸炎效果不錯,是經典藥。徐女士加了一些病友群,大家也在推薦這個藥,看來是個非常普通的藥。就是價格不親民。
醫生還說,徐女士的結腸炎症潰瘍很厲害,靠近肛門那邊尤為嚴重,建議加上灌腸液,也是這個藥,美沙拉嗪灌腸液。這樣一來,口服的,灌腸的,都有了,雙管齊下,效果可能會好點。
激素要用麼?丈夫問醫生。
當然用。激素聯合美沙拉嗪,能快速控制病情。醫生頭也不擡地說。
看來縣醫院說的是對的。徐女士丈夫心裡想,錯怪人家了,還以為人家是濫用激素呢。
果然,沒用幾天藥,腹瀉、腹痛就明顯緩解了。大便就幾乎成型了,徐女士上廁所後回頭看了一眼馬桶,看到軟綿綿的成條的大便,瞬間覺得甚是可愛。
醫生告訴徐女士,這個病得調理啊,日常護理非常關鍵,而且這個藥暫時不能停,灌腸液也要用上一段時間,最起碼要用3個月。心裡壓力、飲食不當都會可能加重病情的。
徐女士連聲答應。
病情好的差不多了,出院。
在家吃藥都沒啥,麻煩就在于這個美沙拉嗪灌腸液,一盒藥有7瓶,一個晚上用一瓶,直接塞進肛門裡,然後擠壓,通過壓力把藥液擠入肛門直腸而發揮作用。說起來容易,做起來有些困難。
徐女士自己掌握不了手法,隻好趴着床上,讓丈夫幫忙。
灌腸的感覺,真的一言難盡。徐女士說。
所以到了1個月的時候,徐女士跟丈夫說,要不不用這個灌腸液了。單純吃藥吧。
丈夫以為老婆是嫌藥費貴,事實上這個美沙拉嗪的确不便宜,一個月的藥費差不多就是一個人的收入了。徐女士解釋說,藥費貴是一方面原因,更重要的是灌腸的确不好受,而且現在好的七七八八了,光吃藥也能控制,不見得一定要配合灌腸了。多不方便啊。
丈夫說不過徐女士,那就先不灌腸了。
他們也小心謹慎地觀察着腸道的情況,好在還算給力,停了灌腸液後肚子情況還行,沒有出現拉肚子、腹痛的情況。
大概過了2個月。
徐女士一個朋友得知了徐女士的病情,說潰瘍性結腸炎就是不死的癌症啊,治不好,折騰人啊,之前有另外一個朋友也是被折騰的不像人樣,天天吃藥,後面聽說還打了什麼單克隆抗體,一針就是一個月的工資,雖然控制了,但沒過一年,藥物就失效了,又痛苦的要命。
後來在一個鄰居的建議下,用了一個偏方,不到1個月時間,之前吃的藥物全都停了,人也好的差不多了,可以去試試。
朋友轉介紹了這個朋友,說起偏方的療效,那位同病相憐的朋友說,偏方或許有幫助,但可能跟心态、飲食的關系更大,他後來是辭了職的,天天去釣魚、畫畫,不管煩心事,吃的很清淡,病情反而好了。他的經驗是,心态好,不熬夜,腸子會自己好的,即便不吃藥可能也行。
徐女士将信将疑,但對偏方還是很好奇。
決定嘗試。畢竟,要一個人長期帶着一個病生存還是很難受的,尤其是這麼脆弱的腸子,動不動就給你臉色看,拉水,拉血,肚子痛,拉到懷疑人生,沒有幾個人受得了。
徐女士受不了。
剛好美沙拉嗪用完了,丈夫說要繼續回醫院拿藥。徐女士阻止了,說先試試偏方,說不定起效了,也能達到那位朋友的效果,就謝天謝地了。
丈夫勸說,偏方不能嘗試,以前的人根本都不知道有潰瘍性結腸炎這個病,偏方又如何能治療呢。而且同個腹痛、腹瀉的病有很多,之前醫生說的直腸癌、結核等等都可能差不多,偏方能管這麼多病麼。
徐女士不聽,意已決。
停了美沙拉嗪,搞了藥方回來,抓了藥,一天熬藥2次,折騰了半個月。為此花費的錢也不少,甚至比在醫院拿藥花的還多。
那段時間徐女士吃的不好,受了差不多20斤。肚子上的贅肉似乎也不見了。
既喜又悲。
用了偏方的第20天,麻煩又來了。
肚子又開始鬧騰了,一天能拉上10次,最初是糊狀大便,後來是稀水樣,再後來又出血了,血含着水,有點濃稠。
肚子也痛。
徐女士及丈夫都知道,潰瘍性結腸炎回來了。就好像惡龍掙脫了束縛一樣,翻江倒海,胡作非為,生靈塗炭。
除了肚子不舒服,手腳很多關節都痛起來了。這更加要了徐女士的命。
難不成是痛風了?丈夫擔憂。還是說偏方的副作用?
不管是什麼,先停偏方,回到醫院才是正道。丈夫勸說。
徐女士也不是不怕死,她隻是一心求治愈。但既然現在偏方沒有顯效,反而病情加重了,她也同意回到醫院。
醫生得知他們停藥一段時間了,有點生氣,說這個病就是給你這樣瞎搞搞出來的,好端端的吃藥有什麼不好。非得折騰。很多人即便吃很多藥都不一定控制得住,吃藥能控制住已經是求神拜佛了,你自己卻不好好珍惜。
關節痛怎麼回事?丈夫問醫生。
估計也是潰瘍性結腸炎鬧的。醫生解釋。
腸子的疾病跟關節有聯系麼?徐女士摸不着腦袋。
這個潰瘍性結腸炎本身可能跟免疫紊亂有關,免疫紊亂不僅會引起結腸炎,也可能引起關節炎的,不少病人會同時有關節炎表現,甚至還有人并發強直性脊柱炎的,屁股痛的走不了路、腰痛的直不起腰什麼的都有。醫生說。
醫生給徐女士重新用了口服的美沙拉嗪腸溶片,還用了美沙拉嗪灌腸液,并且用了靜脈激素。這比第一次住院的時候強度要大了,那時候激素隻是用口服的,這次得用上靜脈的了,因為情況比上次嚴重了一些。得快速把炎症壓下來。
滿以為這樣的強火力壓制下能摁住腸道炎症,緩解病情。
但事情沒有那麼簡單,連續用了3天藥,效果都不好。每天依舊拉,嚴重的拉了10次以上,還有膿血便。肚子也難受。
醫生說,如果控制不好,萬一發生嚴重的并發症,比如中毒性巨結腸,那就麻煩了。所謂的中毒性巨結腸,可以簡單理解為腸道炎症嚴重到一定程度,腸子擴張了,失去了功能,肚子脹地厲害,容易并發感染,甚至休克,兇多吉少。
徐女士悔恨無比,不該擅自停藥。也不該擅自使用偏方。不是所有人都适合偏方的,偏方亂七八糟是什麼玩意也根本不清楚。何況那位同病相憐的朋友也說了,可能更重要的是心态、飲食。但之前求治愈心切,都忽略這些。
醫生說,接下來還有兩種選擇,一種是使用免疫抑制劑,一種是使用生物制劑,英夫利昔單抗,希望能有效果。
醫生也解釋了這兩種藥的優劣,更推薦用生物制劑,英夫利昔單抗,這個藥用在克羅恩病比較多,但是近年來也開始用于潰瘍性結腸炎,效果也不錯,一些病人用美沙拉嗪、激素都沒效果的用它可能用效,缺點就是貴,而且沒進入醫保。
這個藥徐女士及丈夫聽說過,縣醫院的醫生有提到過。
潰瘍性結腸炎,本質上還是一種炎症,這個英夫利昔單抗能阻斷炎症的某一個環節,從而發揮療效,很多人用了會立竿見影的。
徐女士咬咬牙,選擇了英夫利昔單抗。
第一針用完後,第二天情況就明顯緩解。正如醫生所說的那樣,立竿見影。起初徐女士還擔心藥物效果不好,畢竟病友群裡面有人說英夫利昔單抗對她沒效果,還賊貴,讓大家别花冤枉錢。
看來,藥物還是個體有差異的。
第一個月要用兩針,後面差不多2個月就打一針。醫生說。
經過綜合治療下,這次病情終于壓下來了。
出院時醫生千叮萬囑,這個病不可再盲目使用偏方,如果有人能治愈這個病,讓他來找我,我幫他申請諾貝爾獎。我也很想一炮而紅。
醫生的話惹笑了徐女士夫婦倆,但笑話的背後一點也不好笑。
徐女士這次出院後,時刻謹記病從口入,吃東西很注意,辛辣酸燙不吃,清淡為主,不吃夜宵,不喝酒,不熬夜,凡事退一步,性子本來很急的現在也變得柔緩了許多。
就這樣,病情好了大半年。複查結腸鏡的時候,潰瘍出血沒了,還有點點充血,算是一個很大的進步了。
後來英夫利昔單抗進入醫保了,但是她也已經在醫生的指導下停用了,隻用了一個美沙拉嗪,病情控制的還不錯。
希望她能繼續好下去。
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