大家好，我是李醫生。

今天病例的主角是個32歲的女性，姓徐。

6個月前，徐女士有一次跟朋友吃夜宵，喝了點酒，吃了些烤串，第二天起來肚子就不舒服了，拉稀，起初以為是吃錯東西了，急性腸胃炎，自己買了整腸丸吃，效果不好。

繼續拉，一連拉了3天。最開始每天拉個4-5次，第三天直接拉到了8-9次。

徐女士因為這個拉稀的毛病，沒辦法繼續上班，隻好請假，即便是待在家裡不出門，人也是疲乏至極，這很正常，一天拉這麼多次，腿都蹲麻了，營養都流走了，虛弱些是正常的。

丈夫很擔心，說這樣拉法也不是辦法，得去醫院。

看看是得打針還是吊針（靜脈輸液），好過在藥店随便買點藥吃強。

于是去了社區醫院，社區醫生了解情況後，說是個急性腸胃炎，這跟病人的想法一緻。為什麼之前吃的整腸丸沒用。好吧，那就換一種中成藥，同時用了點口服的抗生素，左氧氟沙星。很多腸胃炎可能是細菌引起的，吃抗生素會有效。社區醫生說。

一連吃了3天抗生素，仍然沒效果。

還是拉。

更糟糕的是，腹瀉還沒好，肚子又開始疼痛了。主要是左下腹疼痛，而且肚子拉個不停，最嚴重的一天拉了12次，剛提上褲子，這便意又來了，有一次來不及脫褲子，内褲黃了一片，都是糞水。

徐女士已經好幾天沒有正兒八經吃過東西了，社區醫院隻好給她輸了些液體，補充點能力，否則還沒等腸胃炎好，身體就已經因為缺水、電解質紊亂而出問題了，要知道每一次腹瀉拉出去的水都會帶走很多電解質的，不及時補充是會出問題的。

拉肚子拉得生無可戀了。

經過了好幾天的藥物治療，終于好了一點，腹瀉的次數少了一些，肚子也沒那麼疼痛了。徐女士松了一口氣。急性腸胃炎每個人都會經曆，徐女士當然也經曆過，但這次有點特殊，很少拉這麼長時間，差不多1個星期了。

肚子剛舒服一點，徐女士開始放松了，恢複了上班。徐女士的工作有點特殊，需要上夜班的。剛上完夜班的那個早晨，徐女士的肚子又不舒服了，肚子咕噜噜響，感覺大便馬上就要出來了，忍不住。

跑去廁所蹲了十分鐘，完事後回頭看了一眼馬桶，天啊，出事了。

徐女士慌張了。

出血了，大便出血了。

徐女士很少便血，以前也有過痔瘡，但從來沒有這次拉了這麼多血，整個馬桶水都染紅了，而且紙巾也都是紅色的，肯定是肛門附近某個血管破了，否則不會拉這麼多血。

徐女士請了假，找了丈夫，直奔縣醫院急診科。

丈夫安慰說，不用太擔心，可能還是痔瘡出血，之前拉肚子厲害，天天拉，可能把肛門的血管都給刮破了，出點血也不怕。

急診科醫生問完情況後，測量了患者生命體征，血壓、心率、血氧飽和度什麼的都是穩定的，不緊急。起碼不是大量出血，如果是大量出血引起的失血性休克，患者的血壓會降低、心率會很快的。

先抽血，查血常規等。

結果出來了，血紅蛋白還有120g/L，沒有貧血啊，雖然拉了點血，但是不影響大局，正常人的血紅蛋白也就是120-150g/L。醫生說。密切關注，如果沒有再出血就不着急，晚點看消化内科或者肛腸科醫生，檢查一下痔瘡情況。

醫生，我這段時間老拉肚子，吃了很多藥效果都不好。徐女士跟急診科醫生抱怨。要不要換點藥物再試試。

沒什麼好試的，你這個肯定不是急性腸胃炎。急診科醫生大手一揮，我還沒見過拉差不多10天的腸胃炎呢。你這個可能有其他腸道病變，必須進一步檢查，住院吧。

徐女士對住院早有心理準備。

那就住院。

住入了消化内科。

先留了大便，要留大便太簡單到了，徐女士現在一天還能拉了五六次，每次都有糞水、血水了，她都習慣了。大便結果出來，說看到有紅細胞，這是肯定的，肉眼都看到有血了。

然後準備做腸鏡。

醫生說這種情況必須要做腸鏡，看看結腸是不是有炎症或者潰瘍或者腫瘤等到，現在腫瘤年輕化趨勢提前，别說30幾歲，即便是20幾歲都可能有直腸癌了。

醫生雲淡風輕地說出直腸癌幾個字，徐女士卻是吓了個半死。對于醫生來說，患者診斷直腸癌，僅僅是多了一個直腸癌病人。但對于徐女士來說，萬一真的是直腸癌，天就塌下來了。

直腸癌患者也會有便意頻繁啊，好像大便怎麼拉也拉不幹淨一樣，以前一天拉1次，現在可能一天拉七八次甚至更多，拉完又想拉，這叫裡急後重。部分患者還會有腹痛呢。如果癌腫有破潰了，血管破了，那就會出血，大便表面會帶着血，甚至有膿血便。

醫生的話，讓徐女士更加心驚膽戰。這說的就是她啊。

如果直腸癌有轉移，比如轉移到膀胱，可能會出現尿頻、尿痛、血尿等。如果侵犯了陰道，還會出現異常的陰道分泌物。

徐女士閉上了眼睛，不敢再去想。醫生說的話，字字紮心。她這段時間就有尿頻、尿急表現啊，而且陰道經常會有味道不好聞的白帶。她以前隻是覺得這可能是婦科炎症。但根本沒想到，這可能是直腸癌轉移到陰道的表現。

醫生和丈夫離開後，她發了瘋似的上網搜索資料，越查直腸癌，越覺得自己就是直腸癌。

丈夫見她情況不對勁，人憔悴了很多，安慰她說，不可能是直腸癌，醫生僅僅是說有這個可能性而已，不要自己吓自己。

醫生說癌症的人會消瘦，我就這10天來就受了差不多5斤，你說呢。徐女士低聲說。

你這段時間都沒怎麼吃飯，當然瘦啊，不定是癌症啊。丈夫急了。

别想那麼多，先做腸鏡。胡思亂想不利于疾病康複。醫生也過來安慰。

當天晚上喝了瀉藥，清理腸道，其實不需要怎麼喝瀉藥，徐女士本來就還在拉肚子，拉出來的都是清水了，基本上不影響腸鏡的視野。

第二天如期做了腸鏡。

結果很快就出來了。

醫生拿着報告找到徐女士，說結腸裡面很多粘膜都糜爛、潰瘍、出血了，不像結腸癌，倒像是潰瘍性結腸炎。

潰瘍性結腸炎？

其實醫生一早也跟她提過潰瘍性結腸炎這個病了，隻不過徐女士的注意力都被直腸癌吸引過去了，根本沒聽醫生好好分析這個病。直到這回，醫生做了腸鏡，确認說是潰瘍性結腸炎了，徐女士才開始去了解這個病。

這，不是癌症吧？是炎症，對麼。徐女士有點開心。她當然懂得炎症和癌症的區别，誰不認識炎症呢，但凡說是炎症，基本上都是不嚴重的，起碼跟癌症比起來是這樣的。

這是天大的好消息。

但接下來醫生說的一句話，又讓徐女士從天堂下到地獄。

這是個麻煩病啊，雖然短期内死不了人，但是這輩子恐怕都得吃藥咯，有人說這是不死的癌症，病情容易反複，可能會經常性拉肚子、腹痛、便血，有些病人會瘦的不成人樣。管床醫生說。

徐女士丈夫一聽這話就不樂意了，你一個臨床醫生，怎麼能夠在病人面前說這樣的話呢，這多傷士氣啊，本來病人就已經夠消沉了，這話下來，不得活活吓死嘛。

醫生解釋，也有控制得好的，這個得看治療反應了。

要怎麼治療？

炎症嘛，那就控制炎症治療啊，普通的抗炎藥不行，必須得用特殊的抗炎藥，我們叫氨基水楊酸制劑，最常用是美沙拉嗪，這個藥對很多人都有幫助，但是可能得吃很長時間，沒辦法治愈。嚴重一些的病人可以用激素，激素抗炎效果最好。醫生解釋說。

用激素？徐女士丈夫半信半疑，他雖然不是醫生，但平時也會看醫學科普，他對激素也一知半解，用得好是神藥，用得不好就是魔鬼。

還有一種很貴的生物制劑，單克隆抗體，也可能有效，但是價格很貴，一針都得大幾千元，最開始一個月得用2針，後面可以用少一些，但沒有進醫保，有點壓力（當時沒有進醫保，現在很多生物制劑都進醫保了，價格腰斬了又斬）。

徐女士沒有主意，但丈夫心意已決。

轉院。

他覺得眼前這個醫生說話不注重分寸，活人都給他吓死，本來能治的病都可能被他搞壞。所以決定要轉院。另外，這裡僅僅是縣醫院，他想到更高級的醫院去看。事實上，他後來也諒解了，人家說的話都是掏心掏肺的，沒有撒謊，隻不過可能表達的方式不對而已。

丈夫帶着徐女士，托人聯系到了市醫院的消化内科，給安排了床位。

這裡的醫生看了徐女士的内鏡報告，又了解了她拉肚子、腹痛的情況，同意考慮潰瘍性結腸炎的診斷。

好端端的怎麼會得這個病呢？丈夫問醫生。

醫生搖搖頭，說這個很難講，病因不是非常清楚，大概是跟環境、遺傳、感染和免疫紊亂等等多方面因素有關。有些人可能是吃了烤串誘發了，也有人是喝了酒誘發，有些人可能是熬夜誘發了，也有的人是心情煩悶的時候誘發，見過太多了。

既然病因不清楚，那就肯定談不上治愈了。

果然，醫生接着說，治愈是不大可能的，但是要控制好它，少了拉肚子，減少腹痛，過上正常人的生活，還是有機會的。

先後兩個醫院都是這樣的說辭，徐女士認命了，丈夫也信服了。總好過直腸癌，聽說直腸癌可能還要切掉屁股的，太可憐。

醫生給賠了美沙拉嗪腸溶片，這個藥治療潰瘍性結腸炎效果不錯，是經典藥。徐女士加了一些病友群，大家也在推薦這個藥，看來是個非常普通的藥。就是價格不親民。

醫生還說，徐女士的結腸炎症潰瘍很厲害，靠近肛門那邊尤為嚴重，建議加上灌腸液，也是這個藥，美沙拉嗪灌腸液。這樣一來，口服的，灌腸的，都有了，雙管齊下，效果可能會好點。

激素要用麼？丈夫問醫生。

當然用。激素聯合美沙拉嗪，能快速控制病情。醫生頭也不擡地說。

看來縣醫院說的是對的。徐女士丈夫心裡想，錯怪人家了，還以為人家是濫用激素呢。

果然，沒用幾天藥，腹瀉、腹痛就明顯緩解了。大便就幾乎成型了，徐女士上廁所後回頭看了一眼馬桶，看到軟綿綿的成條的大便，瞬間覺得甚是可愛。

醫生告訴徐女士，這個病得調理啊，日常護理非常關鍵，而且這個藥暫時不能停，灌腸液也要用上一段時間，最起碼要用3個月。心裡壓力、飲食不當都會可能加重病情的。

徐女士連聲答應。

病情好的差不多了，出院。

在家吃藥都沒啥，麻煩就在于這個美沙拉嗪灌腸液，一盒藥有7瓶，一個晚上用一瓶，直接塞進肛門裡，然後擠壓，通過壓力把藥液擠入肛門直腸而發揮作用。說起來容易，做起來有些困難。

徐女士自己掌握不了手法，隻好趴着床上，讓丈夫幫忙。

灌腸的感覺，真的一言難盡。徐女士說。

所以到了1個月的時候，徐女士跟丈夫說，要不不用這個灌腸液了。單純吃藥吧。

丈夫以為老婆是嫌藥費貴，事實上這個美沙拉嗪的确不便宜，一個月的藥費差不多就是一個人的收入了。徐女士解釋說，藥費貴是一方面原因，更重要的是灌腸的确不好受，而且現在好的七七八八了，光吃藥也能控制，不見得一定要配合灌腸了。多不方便啊。

丈夫說不過徐女士，那就先不灌腸了。

他們也小心謹慎地觀察着腸道的情況，好在還算給力，停了灌腸液後肚子情況還行，沒有出現拉肚子、腹痛的情況。

大概過了2個月。

徐女士一個朋友得知了徐女士的病情，說潰瘍性結腸炎就是不死的癌症啊，治不好，折騰人啊，之前有另外一個朋友也是被折騰的不像人樣，天天吃藥，後面聽說還打了什麼單克隆抗體，一針就是一個月的工資，雖然控制了，但沒過一年，藥物就失效了，又痛苦的要命。

後來在一個鄰居的建議下，用了一個偏方，不到1個月時間，之前吃的藥物全都停了，人也好的差不多了，可以去試試。

朋友轉介紹了這個朋友，說起偏方的療效，那位同病相憐的朋友說，偏方或許有幫助，但可能跟心态、飲食的關系更大，他後來是辭了職的，天天去釣魚、畫畫，不管煩心事，吃的很清淡，病情反而好了。他的經驗是，心态好，不熬夜，腸子會自己好的，即便不吃藥可能也行。

徐女士将信将疑，但對偏方還是很好奇。

決定嘗試。畢竟，要一個人長期帶着一個病生存還是很難受的，尤其是這麼脆弱的腸子，動不動就給你臉色看，拉水，拉血，肚子痛，拉到懷疑人生，沒有幾個人受得了。

徐女士受不了。

剛好美沙拉嗪用完了，丈夫說要繼續回醫院拿藥。徐女士阻止了，說先試試偏方，說不定起效了，也能達到那位朋友的效果，就謝天謝地了。

丈夫勸說，偏方不能嘗試，以前的人根本都不知道有潰瘍性結腸炎這個病，偏方又如何能治療呢。而且同個腹痛、腹瀉的病有很多，之前醫生說的直腸癌、結核等等都可能差不多，偏方能管這麼多病麼。

徐女士不聽，意已決。

停了美沙拉嗪，搞了藥方回來，抓了藥，一天熬藥2次，折騰了半個月。為此花費的錢也不少，甚至比在醫院拿藥花的還多。

那段時間徐女士吃的不好，受了差不多20斤。肚子上的贅肉似乎也不見了。

既喜又悲。

用了偏方的第20天，麻煩又來了。

肚子又開始鬧騰了，一天能拉上10次，最初是糊狀大便，後來是稀水樣，再後來又出血了，血含着水，有點濃稠。

肚子也痛。

徐女士及丈夫都知道，潰瘍性結腸炎回來了。就好像惡龍掙脫了束縛一樣，翻江倒海，胡作非為，生靈塗炭。

除了肚子不舒服，手腳很多關節都痛起來了。這更加要了徐女士的命。

難不成是痛風了？丈夫擔憂。還是說偏方的副作用？

不管是什麼，先停偏方，回到醫院才是正道。丈夫勸說。

徐女士也不是不怕死，她隻是一心求治愈。但既然現在偏方沒有顯效，反而病情加重了，她也同意回到醫院。

醫生得知他們停藥一段時間了，有點生氣，說這個病就是給你這樣瞎搞搞出來的，好端端的吃藥有什麼不好。非得折騰。很多人即便吃很多藥都不一定控制得住，吃藥能控制住已經是求神拜佛了，你自己卻不好好珍惜。

關節痛怎麼回事？丈夫問醫生。

估計也是潰瘍性結腸炎鬧的。醫生解釋。

腸子的疾病跟關節有聯系麼？徐女士摸不着腦袋。

這個潰瘍性結腸炎本身可能跟免疫紊亂有關，免疫紊亂不僅會引起結腸炎，也可能引起關節炎的，不少病人會同時有關節炎表現，甚至還有人并發強直性脊柱炎的，屁股痛的走不了路、腰痛的直不起腰什麼的都有。醫生說。

醫生給徐女士重新用了口服的美沙拉嗪腸溶片，還用了美沙拉嗪灌腸液，并且用了靜脈激素。這比第一次住院的時候強度要大了，那時候激素隻是用口服的，這次得用上靜脈的了，因為情況比上次嚴重了一些。得快速把炎症壓下來。

滿以為這樣的強火力壓制下能摁住腸道炎症，緩解病情。

但事情沒有那麼簡單，連續用了3天藥，效果都不好。每天依舊拉，嚴重的拉了10次以上，還有膿血便。肚子也難受。

醫生說，如果控制不好，萬一發生嚴重的并發症，比如中毒性巨結腸，那就麻煩了。所謂的中毒性巨結腸，可以簡單理解為腸道炎症嚴重到一定程度，腸子擴張了，失去了功能，肚子脹地厲害，容易并發感染，甚至休克，兇多吉少。

徐女士悔恨無比，不該擅自停藥。也不該擅自使用偏方。不是所有人都适合偏方的，偏方亂七八糟是什麼玩意也根本不清楚。何況那位同病相憐的朋友也說了，可能更重要的是心态、飲食。但之前求治愈心切，都忽略這些。

醫生說，接下來還有兩種選擇，一種是使用免疫抑制劑，一種是使用生物制劑，英夫利昔單抗，希望能有效果。

醫生也解釋了這兩種藥的優劣，更推薦用生物制劑，英夫利昔單抗，這個藥用在克羅恩病比較多，但是近年來也開始用于潰瘍性結腸炎，效果也不錯，一些病人用美沙拉嗪、激素都沒效果的用它可能用效，缺點就是貴，而且沒進入醫保。

這個藥徐女士及丈夫聽說過，縣醫院的醫生有提到過。

潰瘍性結腸炎，本質上還是一種炎症，這個英夫利昔單抗能阻斷炎症的某一個環節，從而發揮療效，很多人用了會立竿見影的。

徐女士咬咬牙，選擇了英夫利昔單抗。

第一針用完後，第二天情況就明顯緩解。正如醫生所說的那樣，立竿見影。起初徐女士還擔心藥物效果不好，畢竟病友群裡面有人說英夫利昔單抗對她沒效果，還賊貴，讓大家别花冤枉錢。

看來，藥物還是個體有差異的。

第一個月要用兩針，後面差不多2個月就打一針。醫生說。

經過綜合治療下，這次病情終于壓下來了。

出院時醫生千叮萬囑，這個病不可再盲目使用偏方，如果有人能治愈這個病，讓他來找我，我幫他申請諾貝爾獎。我也很想一炮而紅。

醫生的話惹笑了徐女士夫婦倆，但笑話的背後一點也不好笑。

徐女士這次出院後，時刻謹記病從口入，吃東西很注意，辛辣酸燙不吃，清淡為主，不吃夜宵，不喝酒，不熬夜，凡事退一步，性子本來很急的現在也變得柔緩了許多。

就這樣，病情好了大半年。複查結腸鏡的時候，潰瘍出血沒了，還有點點充血，算是一個很大的進步了。

後來英夫利昔單抗進入醫保了，但是她也已經在醫生的指導下停用了，隻用了一個美沙拉嗪，病情控制的還不錯。

希望她能繼續好下去。

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