前兩天門診遇到一位患者，進來就說主任，我肌酐現在400μmol/L多了是不是不好降下來了，聽說過不了幾年就透析了？

我說你現在肌酐水平确實很高了，目前基本上進入腎衰竭前期階段了。具體能不能降下來，降到何種程度，還要進一步評估，再采取治療方案。聽說？你聽誰說的？

他又說我在網上搜索看還加了腎友 群，裡面的人就有這樣的，肌酐剛升高沒幾年就透析了。

聽到這話，深感無奈。對于現在如此發達的網絡，各種消息滿天飛，一些患者尤其剛發現病情，内心恐懼很容易被一些不規範的消息誤導。以至于走入治療誤區，走很多彎路。而且部分患者患病由于久治不愈，容易出現極端情緒，認為腎病是“不治之症”，且對肌酐高、尿毒症這些字眼過于敏感。都可能影響到自己對病情的判斷及後續治療。

其實并沒有這麼極端。客觀來講，可能有少部分患者存在這些情況。而沒幾年就透析這些患者通常占幾個條件：

1、病理類型不好。比如糖尿病腎病5期，肌酐300μmol/L多就已經腎衰竭了且進展快，容易發生并發症，透析風高。

2、雙腎萎縮嚴重。肌酐并不是很高但監測腎功能已經萎縮嚴重，多發生在有長期慢性病史的老年患者中，腎髒功能本身有一定生理性下降。

3、消極治療，病情多次反複導緻腎細胞硬化進程加快，最終失控。

除了這些極少數的情況，肌酐升高後在病情初步穩定後都會有所下降。

如果你肌酐剛剛到4、500μmol/L還沒積極治療就有人勸力趕緊透析，那你要小心了，還是趕緊遠離這個人，及時進行規範治療！

确實一般情況下肌酐水平越高反應出血液内毒素水平越高，間接反映出腎髒濾過率、排毒功能的受損較重，相對應的腎小球濾過率下降明顯。要把肌酐降下來需要積極的改善腎髒血液循環的情況，同時盡可能恢複改善受損較輕的腎細胞，由于腎功能整體損傷嚴重，進展速度較快，及時用藥仍然會有緩慢發展。相比腎病早期來說确實進展速度較快，下降幅度較少，且需要更長時間維持。

但有些情況下即使肌酐升高情況也沒那麼差，隻要用藥及時就可以把肌酐降下來，且沒有腎功能的慢性損傷，多表現為急性進展：

1、脫水引起血流量減少，血液濃縮肌酐迅速升高

2、發燒、感冒等急性感染導緻腎小球腎小管功能失衡，引起一過性肌酐高。

3、藥物性間質性損傷，引起腎小管受損，重吸收能力下降多餘物質漏出。

4、高血壓、貧血等引起血液流通情況下，導緻肌酐升高，穩定好這幾項指标肌酐也會降下來。

所以腎病患者千萬記住，肌酐升高後必須要充分考慮所有的慢性和急性進展因素的影響，同時對于自身情況包括原發病、腎小球濾過率、尿量、是否有心衰等等方面進行評估。一般情況下即使肌酐升高到1000以上，這些情況都控制住後也能降下來，所以肌酐越高越難降是相對而言的。

肌酐不超過150臨床治愈達到95%，肌酐200多也有治愈的，通過積極的針對原發病和腎功能受損細胞進行改善，肌酐二百多可以降到150以下甚至是恢複正常範圍達到臨床緩解。

肌酐超過440就屬于腎功能衰竭期，超過707就是尿毒症期。要想把肌酐降下來，關鍵是看哪種原因引起的，是原發性腎小球腎炎，還是有基礎病如高血壓糖尿病等，或者單純肌酐高但尿量腎髒大小都正常，早弄清楚原因也是有治愈的可能。

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