​越來越多的人體檢的時候開始關注動脈健康了，那麼，下肢動脈長斑塊，甚至是狹窄、閉塞了會有什麼症狀呢？什麼情況算嚴重呢？

下肢動脈長斑塊到底會有什麼症狀？

慢性下肢動脈缺血，就是下肢動脈長斑塊了，随着斑塊越來越多，越來越大，會讓下肢動脈慢慢變得狹窄或者完全閉塞，從而産生下肢缺血的症狀。

慢性下肢缺血的症狀，從無症狀到肢體壞死各有不同，其中，主要症狀包括：

• 下肢或者足部感覺怕冷，腿部摸起來發涼；
• 活動後腿部或臀部肌肉酸脹或酸痛，行走活動後會感覺腿沒勁兒，休息後可緩解；
• 足部、小腿甚至大腿出現抽筋，最常見的是小腿抽筋；
• 爬樓上樓梯的時候腿酸脹無力或者疼痛；
• 腿部感覺異常，可有麻木感、燒灼感；
• 皮膚蒼白或發紫；
• 陽痿；
• 足部傷口愈合困難；
• 肌肉萎縮；
• 腳趾、足、甚至小腿出現壞死。

其中在這些症狀裡，有一些情況是屬于“間歇性跛行”。“間歇性跛行”是什麼？典型的間歇性跛行症狀是：行走活動一段距離後開始出現下肢無力、抽筋、勞累性疼痛，導緻患者停止行走，站着休息幾分鐘就緩解，再接着繼續行走，走一段距離後再次出現下肢無力、抽筋、勞累性疼痛等不适。

随着病情的逐漸加重，行走的距離會越來越短。從開始行走到出現疼痛的時間，稱為跛行時間，行走的距離稱為跛行距離，跛行的時間和距離越短，提示缺血的程度就越重。不典型的間歇性跛行症狀包括：行走一段距離後出現下肢酸脹、乏力、發涼等情況。間歇性跛行是下肢動脈慢性缺血的特征性表現，間歇性跛行症狀的嚴重程度取決于病變血管狹窄程度、側枝血管循環等多方面因素。

都是動脈堵了，為什麼要分期、分類？

都是走路後腿痛，走的距離有長有短，走多遠出現腿痛才算嚴重？都是腳爛了，有人爛一個腳趾頭，有人整隻腳都爛了，爛多少才算嚴重？問題就出現了，怎麼去界定嚴重程度呢？所以針對慢性下肢缺血的患者，需要專門的分期、分類。對慢性下肢缺血的患者進行分期、分類，可提供客觀的指标，臨床可根據這些客觀指标來随訪患者，而且，還可以為醫生之間更好的交流，或者做臨床研究的時候，比較各種藥物、不同治療方法，來提供客觀一緻的指标。在這裡給大家介紹兩個最常用的症狀性分類系統，Fontaine分期和Rutherford分類，這是血管外科醫生臨床交流中最常用的。Fontaine分期Fontaine分期是一位叫做Fontainede 醫生在1952年歐洲心血管外科學會第一屆會議上提出的，由于在當時像下肢動脈增強CT（也就是下肢動脈CTA）等這樣的客觀檢查方法幾乎都沒有，所以Fontaine分期提示下肢缺血嚴重程度的分類标準就隻有症狀和體征。Fontaine分期Fontaine 1期：無症狀Fontaine 2期：間歇性跛行

Fontaine 2a期：無靜息痛，跛行距離大于200米

Fontaine 2b期：無靜息痛，跛行距離小于200米

Fontaine 3期：夜間痛或者靜息痛Fontaine 4期：組織壞死或在肢體壞疽Fontaine分期中的3期和4期被定義為重症下肢缺血。Fontaine分期由于缺少客觀指标作為分類依據，被認為不能準确反映下肢缺血病變的嚴重程度，然後慢慢被著名的Rutherford分類替換。Rutherford分類1986年，被美國血管外科學會（SVS）和國際心血管外科學會（ISCS）聯合冠名的首個下肢缺血報告标準被發表出來，其中的慢性下肢缺血fen累标準就是第一版的Rutherford分類。在1997年，美國血管外科學會（SVS）和國際心血管外科學會（ISCS）更新了1986年的版本，我們現在看到的Rutherford分類就是1997年的版本。Rutherford分類：

Rutherford 0類：無症狀

Rutherford 1類：輕度跛行

Rutherford 2類：中度跛行

Rutherford 3類：重度跛行

Rutherford 4類：靜息痛

Rutherford 5類：輕微組織缺損伴不愈合的缺血性潰瘍或局竈性壞疽伴彌漫性前足部（包括足趾）缺血

Rutherford 6類：大量組織缺損——組織缺損高于跖水平，足功能已無法挽救

在Rutherford分類中，1～3類根據患者平闆運動試驗的表現将行走障礙分為輕、中、重度跛行，而4～6類，為重症肢體缺血。下肢的平闆運動試驗這樣做：在12度的斜坡上，按每小時2公裡的速度，不間斷行走直到患者因患肢疼痛無法行走，最長時間記錄到5分鐘。

Rutherford分類中，1～6類除了臨床症狀描述，後面都有相應的客觀标準，踝壓和趾壓。平闆運動試驗的目的是給受試者一定的行走負荷後，對比踝部動脈波形和壓力在運動前後的變化情況，這種方法更加敏感和準确。Rutherford分類中的客觀指标：

Rutherford 0類：平闆運動試驗正常

Rutherford 1類：可完成平闆運動試驗，試驗後踝動脈壓力在50mmHg以上，但較靜息值至少低20mmHg

Rutherford 2類：介于1類和3類之間

Rutherford 3類：不能完成平闆試驗，試驗後踝動脈壓力在50mmHg以下

Rutherford 4類：靜息踝動脈壓力在40mmHg以下，踝或中足血流容積描記曲線平坦或幾乎無搏動，趾動脈壓在30mmHg以下

Rutherford 5類：靜息踝動脈壓力在60mmHg以下，踝或中足血流容積描記曲線平坦或幾乎無搏動，趾動脈壓在40mmHg以下

Rutherford 6類：同Rutherford 5類

臨床工作中有了“尺子”

Fontaine分期和Rutherford分類是臨床工作中最知名，最常用的兩套分級系統。對慢性下肢缺血的患者進行分期、分類，可提供客觀的指标，臨床可根據這些客觀指标來随訪患者，而且，還可以為醫生之間更好的交流，或者做臨床研究的時候，比較各種藥物、不同治療方法，來提供客觀一緻的指标。

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