骨科快速康複案例?由于本文篇幅較長，為方便大家記憶，特按解剖部位對本文内容做了整理，上次給大家介紹了鎖骨及上肢部分，今天介紹下肢部分：，接下來我們就來聊聊關于骨科快速康複案例?以下内容大家不妨參考一二希望能幫到您!

骨科快速康複案例

由于本文篇幅較長，為方便大家記憶，特按解剖部位對本文内容做了整理，上次給大家介紹了鎖骨及上肢部分，今天介紹下肢部分：

下肢部分

股骨頸骨折全髋置換

手術程序：

1.左側卧位

2.常規消毒鋪巾。

3.采用改良外側入路，起自髂後上棘前方6-7cm，向前下繞大粗隆前緣沿股骨向下延伸，長15cm, 依次切開皮膚、皮下組織和深筋膜，電凝止血。自下而上切開闊筋膜及闊筋膜張肌，鈍性分開臀中肌和臀小肌的後緣，向前牽開，在轉子窩處切斷梨狀肌等外旋肌群的附着點，切斷部分股方肌，顯露并切除關節囊。

4. 關節囊不厚;關節腔内可見陳舊性積血;滑膜未見明顯增生。

5. 取出股骨頭，測其直徑為46mm, 骨折為頭下型，關節軟骨未見退變。髋臼未見明顯病變。

6. 在小轉子上15 mm截骨，切除殘餘、緊張的關節囊，切除關節盂緣，清除圓韌帶，用46至50 mm的髋臼锉锉除髋臼軟骨至軟骨下骨質，試模測之，大小為50 mm，打入Striker公司的52mm的壓配型髋臼假體，使其外展角為45度，前傾角為10度，穩定，放入高分子聚乙烯内襯。以盒式開口鑿股骨近端髓腔開口，髓腔擴大器擴大股骨髓腔至8mm，再用髓腔成形锉擴大髓腔至8号，前傾角為15度。以中頸試模測試，軟組織松緊适中，活動良好、穩定，沖洗股骨髓腔，選用壓配型的8号股骨假體，緩慢打入髓腔，安放中頸股骨頭，關節複位。沖洗切口，徹底止血，置膠管引流一根另開口引出，依次關閉切口，術畢。

股骨粗隆粉碎性骨折DHS内固定

1.麻醉成功後，平卧位，右側腰背部墊高450，在C-臂機透視下牽引複位骨折，常規消毒鋪巾。

2.以右側股骨大粗隆為起點作外側縱切口，長10cm，逐層切開，縱形切開闊筋膜、股外側肌，骨膜下剝離暴露股骨上段外側。

3.術中見股骨粗隆粉碎性骨折，大粗隆和小粗隆均劈裂、移位，将骨折複位，以一枚導針進貼股骨頸前方打入股骨頭作為股骨頸前傾角導向，于大粗隆下方約2cm鑽孔為進針點，在1350定位導向器确定角度并與前一導針平行以确定前傾角，鑽入股骨頸，C-臂機透視下觀察骨折複位滿意，導針位置尚好，測得導針在股骨頸内長8cm，選用7.5cm長DHS螺釘，調好絞刀，順導針鑽入絞刀7.5cm，絲鑽攻好螺紋，擰入7.5cm長DHS螺釘，裝入滑槽鋼闆，使鋼闆緊貼股骨，逐一鑽孔擰入4枚螺釘，擰入DHS螺釘尾釘，使骨折端得到加壓，檢查髋關節活動度好，沖洗傷口，置引流管一根，逐層縫合切口，術畢。

股骨幹骨折術後

硬要聯合麻醉生效後，取左側卧位，右側在上，右下肢及右髋部消毒，鋪無菌巾單。取右大腿遠端外側原切口，長約3cm,逐層切開皮膚、皮下、髂胫束，分離顯露遠端鎖釘2枚，完整取出。再取右髋部原切口，長約8cm，逐層切開皮膚、皮下、擴筋膜張肌，顯露大粗隆，分離找到鎖釘1枚，再顯露梨狀窩，去除部分骨痂，顯露髓内釘尾端，連接取出器，取出另近端鎖釘，完整取出髓内釘。查無活動出血，清點器紗無誤，沖洗，明膠海綿填塞主釘孔，逐層關閉切口，包紮。術畢，術中出血約100ml。髓内釘取出後交患者本人。術後予抗炎消腫對症治療。

粗隆間骨折PFN

因右股骨粗隆間骨折于今日上午硬腰聯合麻醉下行牽引複位PFNA内固定術。麻醉生效後，患者仰卧于标準骨科床上，雙足放于墊有軟墊的足架上，會陰部放置對抗牽引柱，骨盆置于水平位，内收軀幹和右下肢，同時屈曲，外展健側下肢。牽引複位骨折，“C”型臂下見骨折複位良好，常規消毒鋪巾。做一斜行皮膚切口起自股骨大轉子尖的近端，并向近側及後側延伸，長約4厘米，切開皮下、闊筋膜張肌，由股骨大轉子外側旋入導針，C”型臂下證實針位于股骨髓腔内，空心鑽擴髓，推入直徑11mmx220mm的钛合金髓内釘，透視下确認深度合适。在近端瞄準器導引下旋入螺紋導針，調整前傾角。滿意後，測深100mm。鑽孔，旋入100mm的螺旋刀片。遠端鎖入長為35、30鎖釘各一枚，鎖定刀片，安置尾帽，C型臂下見骨折複位良好，内固定物位置滿意，沖洗傷口，查無活動性出血，清點紗布器械無誤，逐層縫合傷口。主釘尾部置泰绫1塊止血，敷料包紮，術畢。手術順利，術中出血300ml。

股骨幹骨折鎖定钛闆螺釘内固定

因左股骨幹粉碎性骨折于今日下午1：00在全麻下行左股骨幹粉碎性骨折閉合複位鎖定钛闆螺釘内固定術。麻醉成功後。患者取仰卧位。左下肢手術野消毒。鋪單。左膝前外側切開皮膚，皮下組織，髂胫束。銳性切開關節囊。見關節内淤血流出約300ml。鈍性分離顯露股骨遠端。将連接完畢的13孔Liss钛合金鋼闆逆行穿入。手法牽引複位。遠近端分别旋入克氏針。透視下調整鋼闆正确位置。另見骨折對線良好。近端正對10、11孔處骨皮質裂開。遠端B,C,D,E,F孔分别旋入40mm，65mm,75mm,65mm,75mm鎖定螺釘;近端10孔處切開輔助複位下鑽孔，旋入38mm普通螺釘，再鎖定近端3枚螺釘。沖洗。清點器械，敷料無誤後。依次閉合傷口。術中出血約1000ml。術後帶管送ICU進一步支持治療。注意患者生命體征及血色素變化，抗炎、抗凝治療。

股骨鋼闆固定

患者硬膜外腰麻穿刺成功後，取仰卧位，術區常規消毒、鋪單，帖皮膚保護膜。以骨折線為中心，做前外側縱行切口約10cm，切開皮膚、皮下及筋膜，鈍性分離肌肉，顯露骨折線，為粉碎性，剝離兩斷端骨膜，清除積血，骨折複位上骨折固定器及6孔鋼闆，先打近骨折線端釘孔，上緊螺絲釘，依次打孔上緊其餘螺絲釘。松開骨折固定器，見骨折線對位對線良好。松開止血帶，止血，沖冼，清點紗布、器械無誤，逐層縫合，酒精敷料包紮。術畢。手術經過順利，出血不多，未補血，麻醉滿意，無不良反應。

股骨梅花針固定

患者硬膜外腰麻穿刺成功後，取仰卧位，術區常規消毒、鋪單，帖皮膚保護膜。以骨折線為中心，做前外側縱行切口約10cm，切開皮膚、皮下及筋膜，鈍性分離肌肉，顯露骨折線，剝離兩斷端骨膜，清除積血，自骨折近斷端逆行打入一枚梅花針，于大粗隆部穿出達皮下，作一小切口，将梅花針打出直至針露于近斷端外約0.5 cm，将骨折折頂複位後，再将針順行打入遠斷端，針頭有孔部留于大粗隆上約0.8cm，見骨折解剖複位，固定穩定，徹底止血後，鹽水沖洗傷口，查無活動出血，清點紗布、器械無誤，逐層縫合至皮膚，灑精紗布包紮固定，術畢。手術經過順利，出血不多，未補血，麻醉滿意，無不良反應。

股骨下1/3截肢術

1.麻醉平穩後,患者俯卧位，常規消毒鋪無菌單。

2.術中見右下肢自膝以下皮膚青紫，皮溫極低，可見水泡形成，足背動脈搏動不能觸及，手術以右大髌骨上緣行舌型切口,依次切開皮膚、淺筋膜、深筋膜，切斷股四頭肌，顯露股動、靜脈及大隐靜脈，可見股動脈搏動不明顯，分别予以縫紮，并銳性切斷股神經，充分顯露股骨1/3，并以線鋸截斷股骨，最後切斷剩餘組織，以骨锉锉平股骨斷端。

3.清點器械、敷料無誤後，用生理鹽水沖洗傷口，查無活動性出血，逐層縫合切口。手術順利，術中出血不多，術後患者安返病房，回房血壓140/70mmHg。

左股骨幹骨折術後骨不連切開複位鋼闆取出、植骨、髓内釘固定術

麻醉生效後，取仰卧位,患側髋部墊高，術野常規消毒，鋪無菌術單。取股骨外側原切口，長約16cm，逐層切開皮膚、皮下組織、深筋膜和髂胫束，鈍性分離股外側肌群，顯露過程中軟組織周圍滲血多。暴露固定骨折斷端鋼闆，見鋼闆斷裂，鋼絲松動，将螺釘，鋼絲，鋼闆逐一取出，活動患肢見骨折斷端有異常活動，見骨折斷端有大量纖維組織，用刮匙清除骨折斷端周圍纖維組織，直視下使骨折複位。從股骨大粗隆上方5cm處切口，長約2cm，逐層切開皮膚、皮下組織和深筋膜，鈍性分離肌肉，用開口錐在梨狀窩處向下刺透骨皮質。以髓腔擴大器緩慢擴髓，逐漸增大鑽頭直徑，将髓内釘與連接器固定，持續牽引複位下将合适長度的的髓内釘緩慢打入髓腔，打入過程中沒有明顯阻力，透視下證實骨折已經複位，對位對線良好，釘的遠端位于膝關節間隙上方2厘米處。連接遠端瞄準器，通過瞄準器安置遠端鎖釘2枚，透視下證實鎖釘位置良好，通過主釘加壓斷端，使骨折端接觸;再通過近端瞄準器安置近端鎖釘2枚。取左側髂骨，植于斷端之間和四周。确認骨折片及植骨對位良好後用鋼絲将骨片捆紮。透視下證實髓内釘及鎖釘位置良好，骨折複位滿意。大量生理鹽水沖洗，徹底止血，留置引流，清點紗布及手術器械無誤，逐層閉合切口。術畢，安返病房。

左側股骨頭置換術

患者被平車送入手術室，硬膜外穿刺成功後，取右側卧位，患側在上，術區常規消毒、鋪無菌巾。做常規切口，water-jones切口，逐層切開、止血，離斷外旋肌，顯露關節囊後部、并“ ”字切開，顯露關節腔。見股骨頭粉碎成2塊、并遊離，取出碎骨塊，修整股骨距并保留股骨距1.5cm。用髓腔擴大器擴大髓腔，測量股骨頭5cm，選擇4.5cm股骨頭，調整前傾角，頭指向小粗隆，打入股骨頭假體、坐于股骨距上，穩定無旋轉，複位，被動活動患肢，僅在強力外旋時有不全脫位現象。沖洗。放膠管引流，逐層縫合。灑精敷料包紮。術畢。術中操作順利，出血約200ml，補血400ml，麻醉效果滿意。患者無不良反應。

髌骨骨折

1.平卧位

2.常規消毒鋪巾。

3.在右膝關節作橫弧形切口，切開筋膜層，顯露髌骨骨折端，及斷裂的髌韌帶擴張部，沖洗膝關節腔，清除血腫，見骨折粉碎，移位，将骨折複位，以巾鉗維持，平行髌骨縱向鑽入兩枚克氏針，再以鋼絲“8”字環繞綁紮，取1—0Dexon線環繞髌骨縫紮兩周，以固定。

4.沖洗術野，徹底止血，逐層縫合。

髌骨骨折切開複位内固定術

1.麻醉平穩後，患者仰卧位，常規消毒鋪單，取右膝前正中長約8厘米縱行切口，切開皮膚淺深筋膜，分離顯露骨折處。

2.術中可見髌骨骨折，呈粉碎性，關節腔可見有大量凝血塊，髌腱膜于骨折處橫斷。

3.手術清除骨折端處凝血塊，将骨折複位後，暫用巾鉗固定。于髌骨旁縱行切開關節囊，手指探查髌骨關節面複位良好，以髌骨記憶合金張力鈎固定，用生理鹽水充分沖洗關節腔及切口，用粗絲線縫合修補髌腱膜及關節囊。

4.清點器械無誤後縫合皮下組織及皮膚。手術順利，術中出血不多，術後患者安返病房。

胫骨折術後

硬腰聯合麻醉生效後，取平卧位，常規消毒鋪巾右下肢，上氣囊止血帶(壓力300mmhg)，于右小腿下段及上段内側原瘢痕處切開皮膚、皮下組織，鈍性分離顯露鎖釘尾，鉗夾順行旋出，再沿右膝髌腱前側縱行手術瘢痕切開，切開皮膚、皮下組織，縱行切開髌腱，顯露主釘尾部于，松動尾釘，連接主釘取出器，順利取出主釘，沖洗，清點器械敷料無缺，松止血帶，進釘處置明膠海綿止血，逐層閉合切口，手術順利，術中出血約50ml。取出物交與患者。術後予抗炎消腫對症治療。

髌骨骨折術後

因左髌骨骨折内固定術後于今日下午硬腰聯合麻醉下行左髌骨骨折内固定物取出術。硬腰聯合麻醉生效後，患者取仰卧位，常規消毒左下肢後，充氣止血帶止血，壓力300mmHg。鋪巾。取左髌前原手術切口長約4cm，逐層切開皮膚皮下筋膜後，顯露出克氏針尾和鋼絲尾部，順利取出兩枚克氏針，解開鋼絲扣，将其取出。松開止血帶，沖洗傷口，查無活動性出血，清點紗布器械無誤，逐層縫合傷口。手術順利，術中出血20ml。術後予抗炎消腫對症治療。

滑膜軟骨瘤病

因右膝滑膜軟骨瘤病于今日下午全麻下行右側人工膝關節置換術，全麻生效後。患者取仰卧位常規消毒。鋪巾。右大腿近段上氣囊止血帶，壓力350mmHg。做右膝前正中髌旁内側入路，長約15cm。依次切開皮膚，皮下，内側支持帶、關節囊，翻轉髌骨于外側，顯露膝關節。見股骨髁、髌骨軟骨面大部分剝脫，露出骨質，髌骨上緣大量骨贅形成，股骨髁殘餘軟骨呈溝槽樣改變，滑膜大量增生，切除關節内炎性滑膜，切除骨贅和兩側半月闆以及前、後交叉韌帶，充分顯露股骨髁和胫骨平台。骨膜下松解部分内側副韌帶。屈膝90度、外旋小腿。于後交叉韌帶止點前方偏内方鑽孔入髓。安裝股骨遠端截骨導向器，6度外翻，進行股骨遠端截骨，截下的股骨内側髁遠端厚度為12mm,截下的股骨外側髁遠端厚度為8mm;胫骨髓外定位胫骨力線，進行胫骨平台截骨，截下的胫骨内側平台的厚度為8mm,截下的胫骨外側平台的厚度為5mm。用12mm襯墊測試伸直間隙合适後。後測量法測得股骨假體大小為2.5号。安裝外旋3度的4合1截骨定位器進行前髁、後髁以及前、後斜面截骨。松解外側髂胫束及腘肌腱。摘除殘餘骨贅。調整屈曲，伸直間隙合适。進行髁間截骨。試模測量胫骨假體大小為2号，測量髌骨厚20mm，清除髌骨邊緣的骨贅。于後内側關節囊找到18個質硬，白色顆粒樣瘤體。沖洗傷口、截骨端，準備好骨水泥，依次安裝胫骨平台、股骨髁假體，胫骨假體2.5号，股骨假體型2.5号。清除多餘骨水泥，置入12mm的胫骨平台試模，複位膝關節。待骨水泥固定後取出12mm的胫骨平台試模，置入12mm的聚乙烯墊，複位膝關節，被動活動膝關節見膝關節活動範圍正常、穩定。松止血帶。确切止血，沖洗傷口，關節腔放置引流管2根，接血液回吸收裝置。清點紗布器械無誤，以薇橋抗菌縫線閉合關節囊。逐層縫合傷口。包紮。手術順利，手術出血約200ml，術中切下組織送病理檢查。患肢以"棉花腿"技術加壓包紮，術後安返病房。術後予一級護理，抗炎消腫抗凝止痛對症治療。

膝關節鏡

因左膝骨性關節炎于今日上午硬腰聯合麻醉下行關節鏡下探查清理術。麻醉顯效後，平卧位，常規碘酒，酒精消毒手術野皮膚，鋪無菌單，常規左膝關節前内，前外入路。鏡下見：髌上囊滑膜輕度增生，髌股關節三度退變，内側股胫關節三度退變，内側半月闆三度退變，未見明顯撕裂，外側股胫關節二度退變，外側半月闆二度退變，髁間窩滑膜增生并狹窄，前交叉韌帶、後交叉韌帶正常，表面滑膜覆蓋，探查見股骨内髁負重區内側軟骨缺失約1.5*1.5cm，軟骨下骨外露。鏡下手術：行關節鏡下清理術，射頻修整軟骨缺失區邊緣光滑平整，沖洗關節腔，關節内注入"羅派卡因2ml 地塞米松"5mg,清點紗布，器械無缺，閉合傷口，無菌敷料，棉墊包紮傷口。手術順利，術中失血約20ml，術畢。術後安返病房，予抗炎消腫對症治療，監測血壓變化，患膝間斷冰敷。

膝關節置換

因右膝骨性關節炎于今日下午硬腰聯合麻醉下行右側人工膝關節置換術，聯合麻醉生效後。患者取仰卧位常規消毒。鋪巾。右大腿近段上氣囊止血帶，壓力350mmHg。做右膝前正中髌旁内側入路，長約15cm。依次切開皮膚，皮下，内側支持帶、關節囊，翻轉髌骨于外側，顯露膝關節。見股骨髁、髌骨軟骨面大部分剝脫，露出骨質，髌骨上緣大量骨贅形成，股骨髁殘餘軟骨呈溝槽樣改變，滑膜大量增生，切除關節内炎性滑膜，切除骨贅和兩側半月闆以及前、後交叉韌帶，充分顯露股骨髁和胫骨平台。骨膜下松解部分内側副韌帶。屈膝90度、外旋小腿。于後交叉韌帶止點前方偏内方鑽孔入髓。安裝股骨遠端截骨導向器，6度外翻，進行股骨遠端截骨，截下的股骨内側髁遠端厚度為13mm,截下的股骨外側髁遠端厚度為10mm;胫骨髓外定位胫骨力線，進行胫骨平台截骨，截下的胫骨内側平台的厚度為8mm,截下的胫骨外側平台的厚度為5mm。用10mm襯墊測試伸直間隙合适後。後測量法測得股骨假體大小為2号。安裝外旋3度的4合1截骨定位器進行前髁、後髁以及前、後斜面截骨。松解外側髂胫束及腘肌腱。摘除殘餘骨贅。調整屈曲，伸直間隙合适。進行髁間截骨。試模測量胫骨假體大小為2号，測量髌骨厚18mm，清除髌骨邊緣的骨贅。沖洗傷口、截骨端，準備好骨水泥，依次安裝胫骨平台、股骨髁假體，胫骨假體2号，股骨假體型2号。清除多餘骨水泥，置入10mm的胫骨平台試模，複位膝關節。待骨水泥固定後取出10mm的胫骨平台試模，置入10mm的聚乙烯墊，複位膝關節，被動活動膝關節見膝關節活動範圍正常、穩定。松止血帶。确切止血，沖洗傷口，關節腔放置引流管2根，接血液回吸收裝置。清點紗布器械無誤，以薇橋抗菌縫線閉合關節囊。逐層縫合傷口。包紮。手術順利，手術出血約200ml，術中切下組織送病理檢查。患肢以"棉花腿"技術加壓包紮，術後安返病房。術後予一級護理，抗炎消腫抗凝止痛對症治療。

胫腓骨骨折、筋膜室綜合症

因右小腿、足壓砸傷，右小腿、足筋膜室綜合征，右胫腓骨粉碎性骨折，右胫前、胫後動脈挫傷，右踝關節骨折，右跟骨粉碎性骨折于今日下午急診硬腰聯合麻醉下行右胫骨髓内釘内固定，右小腿、足筋膜室切開減壓，VSD負壓吸引，右小腿神經血管探查術。硬腰聯合麻醉生效後，患者取仰卧位，常規消毒右下肢後鋪巾。取右胫骨節結緻髌骨下緣的縱行切口，長約5cm，逐層切開皮膚皮下，筋膜，縱向切開髌腱，推開髌前脂肪墊，屈膝，自胫骨節結後内側約0.5cm處開槽，軟鑽自8mm，9mm，10mm依次于骨折近端擴髓後，斷端前内側切開，直視下複位斷端，由開槽處推入直徑10mm長330mm的髓内釘，在瞄準器定位下，依次鎖入遠端兩枚長為40，35mm的鎖釘，和近端長為65mm和70mm的鎖釘，沖洗傷口，查無活動性出血，清點紗布器械無誤，閉合膝前切口。術中"C"型臂下見骨折複位良好，内固定物位置滿意。再由右足背外側取縱行切口長約12cm，切開皮膚，鈍性分離皮下組織，見皮下組織張力較高，有淤血溢出，徹底行第2、3跖骨間、第3、4跖骨間、第4、5跖骨間減壓，探查肌腱連續性完好，足背動脈于足背無搏動，再取内踝偏後側弧形切口長約7cm，切開皮膚、皮下組織，見内踝冠狀位骨折，骨折片較薄，輕度移位，直視下複位，2号抗菌微喬縫線縫合固定，打開踝管，探查胫後動脈完好，未觸及搏動。再将骨折斷端輔助複位切口向兩側延長，打開胫後深淺間室，見間室張力高，肌肉淤血，暗紅，彈性良好，鉗夾有收縮，于胫骨後肌及比目魚肌間探查見胫後動脈全程痙攣伴骨折端水平挫傷，無搏動，胫後神經完好，予溫鹽水濕敷，再取右小腿外側縱行切口長約20cm，切開皮膚、皮下組織，打開外側及前外側間室筋膜，見筋膜内張力較高，肌肉顔色正常，收縮良好，由伸趾肌及胫前肌間探查胫前動脈，見胫前動脈于胫腓骨骨折端水平挫傷變細，以遠搏動明顯減弱，近側搏動正常，腓淺神經連續性完好，予溫鹽水濕敷，再探查胫後動脈于胫腓骨骨折端水平近側搏動恢複，同時足趾皮溫好轉，足趾紅潤。考慮胫前及胫後動脈由于骨折端刺激及重物擠壓緻血管痙攣，清點器械敷料無缺，予VSD封閉右小腿内側、外側及足背減張口，術中見封閉有效，連接持續負壓吸引，術畢。手術順利術中出血約800ml，輸O型紅細胞4單位，輸血順利，無輸血反應。術後連接持續負壓吸引，抗炎、抗凝、解痙、止痛對症治療，觀察患肢感覺血運變化。

閉合複位帶鎖髓内釘内固定術

1.患者麻醉取得成功後，取仰卧位，常規碘酒酒精消毒術區皮膚，鋪無菌單，右膝止血帶加壓至350毫米汞柱。

2.取右胫骨結節上長約5厘米縱行切口，切開皮膚、皮下組織，縱行劈開髌韌帶，于胫骨結節上1厘米處經開口器開口，鑽入導針，依次擴髓，向髓腔内置入8×260毫米帶鎖髓内針主針，針尾穿至平胫骨結節水平。安裝瞄準器、壓力定位杆，依次經切口、鑽孔、測深、攻絲後，擰入遠端鎖釘2枚，再同理鎖入近端鎖釘2枚。

3.C型臂透視骨折對位對線良好，内固定物位置長度滿意，去手柄，松止血帶。

4.清點器械無誤，用生理鹽水充分沖洗切口後逐層對位縫合，手術順利，術中出血不多，術後患者安返病房。

化膿性膝關節炎引流

患者被平車送入手術室，硬膜外穿刺成功後，取仰卧位，術區常規消毒、鋪無菌巾。于髌骨上緣股四頭肌腱内側緣做縱行切口長約1.5cm，逐層切開皮膚皮下及關節囊止血，置引流管，同法于外膝眼處做縱小切口、置引流管。縫合各層。引流管通暢灑精敷料包紮、術畢。術中操作順利，出血不多，未補血，無不良反應。

外踝骨折

手術程序：

1.麻醉成功後，患者取平卧位，常規消毒鋪巾。

2.驅血至600mmHg，上止血帶，以骨折端為中心，在左小腿下段外側垂直切口，長9cm，切開直至腓骨骨膜，顯露骨折端，在骨折端作骨膜下剝離，見骨折呈長斜形，移位，清除骨折端血腫，将骨折牽引複位，以巾鉗鉗夾維持于複位狀态，垂直于骨折線鑽一螺孔，以擰入一枚拉力螺釘固定，撤除巾鉗，取8孔1/3管形鋼闆置于外踝外側棘并按骨質外形進行塑形，逐個鑽螺孔，擰入螺釘固定。

3.在下胫腓聯合作“拉鈎試驗”，即置一小拉鈎于下胫腓聯合上方，牽拉外踝，見到下胫腓聯合松動，通過下胫腓聯合自外踝向胫骨鑽孔，通過3層骨皮質擰入一枚皮質骨螺釘，固定下胫腓聯合。再次行“拉鈎試驗”，見到下胫腓聯合不再松動。

4.檢查骨折固定牢固，複位好，沖洗術野，逐層縫合各處切口，術畢。

三角韌帶斷裂

主因左踝關節骨折，左内踝三角韌帶斷裂今日上午在硬腰聯合麻醉下行切開、錨釘固定三角韌帶修補術、石膏外固定術。硬腰聯合麻醉生效，患者取仰卧位，左下肢常規碘酒、酒精消毒，鋪巾。上止血帶，氣囊壓力300mmHg止血。取内側弧形切口長約4厘米，切開皮膚，皮下組織，顯露三角韌帶，見淺層及深層均于胫骨側斷裂，距骨内側緣約0.3*0.4cm遊離軟骨塊，取出遊離軟骨塊，予以錨釘帶抗菌縫線固定于胫骨側，修複深、淺層。透視下骨折複位滿意。沖洗傷口，清點紗布，器械無誤，關閉切口。手術順利，出血約20ml，未輸血，術後小腿前後托石膏外固定于功能位。病人安返病房。

踝關節開放性骨折、脫位

在聯合麻醉下行“左踝關節開放性骨折脫位清創、切開複位、钛闆螺釘内固定術”。麻醉生效後，患者取仰卧位。以肥皂水、清水刷洗左踝關節開放傷口後常規消毒、鋪巾，上止血帶，壓力350mmHg。以碘伏原液浸泡傷口約5分鐘，切除壞死皮緣及壞死組織，沖洗槍反複沖洗傷口。探查見開放傷口位于内踝處，呈橫行，長約7cm，胫距關節完全脫位，關節囊裂開，内踝骨折線呈橫行，三角韌帶完好，後踝骨折線呈斜行，涉及關節面。複位踝關節脫位後取外踝縱行切口，長約8cm，逐層切開皮膚、皮下、筋膜層及骨膜，顯露骨折端，見骨折為斜行，骨折端粉碎，下胫腓韌帶完好。清除骨折端積血及軟組織，複位骨折，“7”孔1/3管形钛闆(索那蒙托)塑形，近端3枚皮質骨螺釘，遠端2枚松質骨螺釘固定。再将内踝複位，自内踝尖斜向近端成30度角鑽孔，旋入兩枚分别長35cm和40cm全螺紋松質骨螺釘。向後側延長開放傷口，将胫後肌腱牽向前側，胫神經及胫動靜脈牽向後側，顯露後踝骨折端，見骨折為斜行，清除骨折端積血及軟組織，複位骨折，“3”孔T型钛闆支撐固定。術中拍片見複位固定良好，内固定物位置滿意，沖洗傷口及切口，松止血帶，止血，清點紗布器械無誤，逐層縫合傷口及切口。術後患者安返病房，予以抗炎、消腫、促骨形成治療。

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