一、什麼是血脂？

血脂是血清中的膽固醇、TG（甘油三酯）和類脂（如磷脂）等的總稱。血脂檢查，是對血液中所含脂類進行的一種定量測定的方法。通過檢查血漿中的血脂，可以預防或知曉是否患有肥胖症、動脈粥樣硬化、高血脂、冠心病、糖尿病、腎病綜合征，以及其他一些心血管疾病。

很多人認為血脂異常就是高血脂，其實不然。血脂不溶于水，必須與特殊的蛋白質即載脂蛋白結合形成脂蛋白才能溶于血液，被運輸至組織進行代謝。血漿中某一類或某幾類脂蛋白水平升高或降低都屬于血脂異常，但不一定就是高血脂。

脂蛋白的特性和功能

二、血脂指标那麼多，應該怎麼看呢？

血脂好不好，認準下面這四個指标：

總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇，是檢驗血脂水平的四項重要指标。

中國 ASCVD一級預防人群血脂合适水平和異常分層标準[mmol/L(mg/dl)]

01總膽固醇（TC）：

TC 是指血液中各種脂蛋白所含膽固醇之總和。TC水平容易受到生活方式、年齡、性别、血壓等因素的影響。

臨床意義：

TC 升高容易引起動脈粥樣硬化心、腦血管疾病，可作為預防動脈粥樣硬化、評估治療效果的監測指标之一。（但不及LDL-C 精準）

02甘油三脂（TG）：

TG 水平受遺傳和環境因素的雙重影響，與種族、年齡、性别以及生活習慣（如飲食、運動等）有關。且水平個體内及個體間變異大，所以同一個體在多次測定時，TG 值可能有較大差異。

臨床意義：

TG 升高很可能是通過影響 LDL 或 HDL 的結構而具有緻動脈粥樣硬化作用；血清 TG 水平輕至中度升高者患冠心病危險性增加 。當 TG 重度升高時，常可伴發急性胰腺炎。

03低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）

膽固醇占 LDL 比重的 50% 左右，故 LDL-C 濃度基本能反映血液 LDL 總量。LDL-C 主要生理作用是将内源性脂質轉運至外周組織利用,可以反映個體的血脂水平,其血漿水平受年齡、生活方式、精神緊張等因素的影響。

臨床意義：

LDL-C 增高是動脈粥樣硬化發生、發展的主要危險因素之一，也是血脂異常防治的首要指标。常規監測 LDL-C 對判斷 ASCVD 的發生、發展和評估治療效果具有重要意義。

04高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）

HDL-C 能将外周組織如血管壁内膽固醇轉運至肝髒進行分解代謝，即膽固醇逆轉運，可減少膽固醇在血管壁的沉積，起到抗動脈粥樣硬化作用。

臨床意義：

HDL-C被認為是“好膽固醇”，在機體起到抗動脈粥樣硬化作用。所以HDL-C水平低，患冠心病的危險性增加。

三、血脂異常治療原則

1、改變生活方式

控制飲食和改善生活方式是血脂異常治療的基礎措施。無論是否進行藥物調脂治療都必須堅持。

2、藥物治療

①臨床上應根據個體 ASCVD 危險程度，決定是否開始藥物調脂治療。在進行調脂治療時， 應将降低LDL-C作為首要目标，非-HDL-C 可作為次要幹預目标。

②調脂治療需設定目标值：極高危者 LDL-C<1.8 mmol/L；高危者 LDL-C<2.6 mmol/L；中危和低危者 LDL-C<3.4 mmol/L。

③LDL-C 基線值較高不能達目标值者，LDL-C 至少降低 50%。極高危患者 LDL-C 基線在目标值以内者，LDL-C 仍應降低 30% 左右。

④臨床調脂達标，首選他汀類調脂藥物。起始宜應用中等強度他汀，根據個體調脂療效和耐受情況，适當調整劑量，若膽固醇水平不能達标，與其他調脂藥物聯合使用。

參考文獻：

1.中國成人血脂異常防治指南修訂聯合委員會. 中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版). 中華心血管病雜志. 2016; 44(10): 833-853

2.趙水平.中國成人血脂異常防治指南要點及解讀[J].實用醫院臨床雜志,2008,5(3):1-4.

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