“ 上網查資料，說要及時就醫。可奶奶、外婆又說居家觀察就行。到底聽誰的呢？”

新生兒尚處于從胎兒轉化成獨立個體的特殊階段，所以新生兒不同于兒童、成人，他們有不同的生理表現，新生兒黃疸就是症狀表現，而不是病因。那到底怎麼看待新生兒黃疸？

新生兒黃疸是新生兒科最常見的問題之一。原因是體内膽紅素水平過高，膽紅素呈橙黃色，因此寶寶的皮膚和組織均染成黃色。

大約60%的足月兒和80%的早産兒在生後一周内會出現黃疸。這在東亞人和美國印第安人中，比例還更高些。

通俗地說，新生兒黃疸分為：“生理性黃疸”（和寶寶自身膽紅素代謝相關，會自然消退）和“病理性黃疸”（是多種因素或疾病導緻，需要就醫診療）。

生理性黃疸是寶寶生後早期，血清總膽紅素增高在一定範圍内的黃疸，一般生後2~3天皮膚開始黃染，4~5天達到高峰，黃疸持續7~10天消退（早産兒的生理性黃疸也可能持續2~4周）。寶寶黃疸若按這一“時間表”變化，黃疸比較輕，可以觀察為主、不用治療。

★ 黃疸出現過早（出生後24小時内）；

★ 血清總膽紅素水平上升速度太快（每日上升超過5 mg/dl或85 μmol/L）；

★ 血清總膽紅素水平超過正常值（具體值根據不同日齡而異）；

★ 黃疸持續時間延長，或退而複現；

★ 直接膽紅素增高（超過1.5 mg/dl）。

有些“病理性黃疸”能找到“病根”，如新生兒ABO血型不合溶血病；有些是和寶寶圍生期的各種因素相關，如母親妊娠期糖尿病、窒息、頭顱血腫、胎糞排除延遲等；也有是寶寶其他系統疾病如敗血症，伴随的表現。

專家表示：血清膽紅素水平過高時，大量膽紅素透過血腦屏障，進入大腦基底核等組織。“這會引起急性膽紅素腦病，表現為嗜睡、肌張力減低、吸吮差，激惹、角弓反張，甚至發熱、尖叫、驚厥等。有些孩子會因此出現智力低下、手足徐動、聽覺障礙等後遺症，這被稱為核黃疸。”

由此可見，不是所有的新生兒黃疸都不用管。“病理性黃疸”需要及時就醫、查找病因。

新生兒膽紅素水平是一個随日齡動态變化的過程。而膽紅素腦病的發生，與日齡、血清膽紅素水平，以及是否存在高危因素等相關。

高危因素包括：是否存在母嬰血型不合引起的溶血、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G6PD）缺乏、窒息、敗血症、代謝性酸中毒和低蛋白血症等。

因此，出生後及時評估、實時觀察，對于及早發現膽紅素水平異常，非常重要。

專家提醒：黃疸通常先出現在面部，然後随着血清膽紅素的升高，向腹部和四肢蔓延。在自然光線下，根據皮膚黃染部位，能粗略推斷黃疸進程。

因此，如果肚臍以下部位或四肢遠端皮膚黃染，說明黃疸較重，應盡快就醫。另外，如果寶寶鞏膜（眼白）明顯發黃，通常黃疸也較重。需要聲明的是，“目測法”精度非常低、主觀性強，隻能作為參考。

大約有2%~4%母乳喂養的新生兒會出現母乳性黃疸，但大多數都是生理性的。目前，母乳性黃疸尚是一個排他性診斷，缺乏實驗室手段直接明确診斷。隻有排除了其他病理性原因，才能考慮為母乳性黃疸。

在此提醒家長，對生後4-10天内新生兒必須密切觀察黃疸的進展，随時檢測血膽紅素濃度。可每天将初生的嬰兒放在窗前自然光線下密切觀察黃疸，用手按壓額頭、胸部及手腳心，按壓1-2秒鐘，然後将手放開，觀察皮膚的黃染情況。一旦發現白眼珠發黃、尿布染黃及眼淚發黃，應立即就醫，及早進行幹預治療。

特别要注意的是寶寶黃疸持續不退，甚至加深加重或消退後重複出現等情況就要警惕發生核黃疸的可能。新生兒黃疸幹預是為了防止出現重度黃疸和核黃疸，這是家長、醫生及整個社會的責任，家長的責任又是重中之重！

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