很多患者一拿到胃鏡活檢病理報告，看到“萎縮性胃炎伴腸化”、“中度萎縮伴輕度腸化”等字眼，就憂心忡忡，夜不能寐。病人和家屬都會愁腸百結，如臨大敵，好像癌症明天就要來臨。到處求醫問藥，多次重複檢查，甚至求助于江湖“神醫”、“保健神藥”。這樣精神焦慮緊張，莫名恐懼害怕，亂用藥物，反而加重了病情。

資料顯示，接受胃鏡檢查者中10%以上的病員存在“腸化”。2014年我國慢性胃炎協作組全國16個城市33個内鏡中心聯合開展胃病調查8892病員中，23.6%查出“腸化”。

那麼，腸化到底是怎麼回事？是不是就要癌變了？

胃内壁黏膜的表面覆蓋一層約0.25-0.5毫米厚的粘液層，此粘液是由胃黏膜上皮層的上皮細胞所分泌的一種粘稠的糖蛋白，具有潤滑作用，可減少粗糙食物對胃粘膜的損傷；粘液的粘稠度約為水的30～260倍，有效地減慢和減少胃酸、膽汁、藥物、細菌和病毒等入侵黏膜，保護了胃黏膜免受機械、化學和生物損傷。正常人體胃黏膜上皮層的上皮細胞能夠不斷自動地增殖，每1-3天就能更新一次，保證了胃黏膜表面有充足的粘液 。

胃是接納食物的器官，不可避免攝入刺激性食物、酒、藥物和病毒細菌等，對胃黏膜造成損傷和炎症，幾乎每個人都有過胃炎經曆。

胃黏膜上皮細胞再生能力強，隻要病因及時去除，胃黏膜炎症通常在數日内得到完全修複，胃痛不适症狀在短時間内好轉，這就是急性胃炎。如果胃黏膜反複受到緻病因子的作用，超過細胞的自身修複能力時，胃炎就會遷延不愈，形成慢性胃炎，此時如有效去除病因，胃黏膜仍有修複可能，稱為淺表性胃炎。

如果不能消除病因，同時胃上皮層又不能修複，胃黏膜粘液不斷減少失去保護作用，緻病因子就會傷及胃黏膜深層（固有層），造成胃腺體中壁細胞和主細胞的減少，胃液、胃酸和胃蛋白酶等分泌減少，形成了萎縮性胃炎，此時胃的消化功能受到了明顯影響。萎縮性胃炎多見于老年人，某種程度上，可以理解為胃黏膜老化的表現。

腸上皮化生簡稱腸化，是指正常的胃黏膜上皮被腸型上皮所取代了。

簡單地說，正常情況下，我們的器官各司其職，胃表面生長的是具有分泌胃酸功能的胃黏膜上皮細胞，腸道表面生長的是具有分泌和吸收功能的腸黏膜上皮細胞。

但當胃黏膜細胞受到比較嚴重的損傷後，本是同根生的胃腸黏膜上皮結構出現了一定改變，越長越像鄰居家腸黏膜的孩子了。看上去，就像腸黏膜長錯了地方，本該長在腸道上長的結構卻出現在了胃黏膜上，就像 一片草地長出了樹木，樹木就顯得很突出。

腸上皮化生分為四種類型：

①.完全性小腸化生；

②.不完全性小腸化生；

③.完全性結腸化生；

④.不完全性結腸化生。

胃鏡及活檢病理 A．慢性淺表性胃炎

在慢性胃炎中，胃粘膜腸上皮化生十分常見。根據胃鏡檢查活檢病理檢查結果統計，胃粘膜腸上皮化生的發生率10%~23.6%，而發生癌變的概率低于3-5%。

50年前當纖維胃鏡未使用之前，醫學書上是沒有胃粘膜腺體“萎縮”“腸化”之類的詞句的，随着胃鏡檢查的普遍開展和病例的積累，才逐漸出現了胃粘膜的萎縮性胃炎和胃粘膜腺體的腸化（腸上皮化生）這些名詞。

隻是由于在胃癌的标本檢查中發現萎縮與腸化的比例較高，于是就提出了“胃粘膜萎縮與腸化是癌前病變”的觀點，并寫進教科書中。此後幾十年内接受醫學教育和培訓的醫生也就自然而然地告訴病人，“腸化、萎縮是癌前病變”，于是，慢慢地被大衆接受了。

由于科普的不夠，才使許多人杯弓蛇影，膽戰心驚。

然而，随着時間的推移，幾十年過去了，當初發現的萎縮、腸化的人群，在“憂心忡忡”中漸漸變老中并沒有發生胃癌。這才使得人們重新審視“萎縮、腸化是癌前病變”的觀點，僅僅是一種“假說”而已。

人們發現，與胃癌有密切關系的不是萎縮、腸化，而是一種被稱為“異型增生”（又稱“不典型增生”、“高級别上皮内瘤變”），也就是一種胃粘膜腺體細胞的異常增生性病變。

所以，現在的共識是，當你做完胃鏡病理檢查後，如果是萎縮性胃炎或/和腸化，大可不必再“憂心忡忡”，隻有當發現有異常增生時，才需要高度重視，并積極進行治療（内科、内鏡、外科等）。

也就是說，100個慢性胃炎伴有腸化生的，隻有不到3-5個病人會發生不好的變化。所以要克服“恐癌”現象。但如果腸化生進一步發展為“不典型增生”時，其概率就一下子提高到25%或40%(根據病理改變嚴重程度)。所以一般單純腸化生，不必過于緊張，胃鏡複查一年一次，發現進展才需要積極幹預。有報道稱，通過中醫辯證治療，也可以逆轉。

實際上，“腸化”是一個病理解剖組織學名詞，不是一種疾病，是胃萎縮性胃炎的自我修複的過程和結果。因此，凡會造成萎縮性胃炎的病因就是“腸化”的病因。

常見導緻胃黏膜損傷病因

（1）反複幽門螺杆菌感染；

（2）長期服用損胃藥物如阿司匹林；

（3）長期吸煙等緻胃膽汁返流；

（4）長期不良飲食和生活習慣。

（5）合并自身免疫病

常見影響胃黏膜上皮細胞修複的病因

（1）年齡大于65-70歲的中老年人；

（2）攝入減少、偏食、消瘦、營養不良；

（3）肝病、腎病等消耗性疾病；

（4）糖尿病等微血管病變。

（5）心肺功能差、缺氧、貧血病變。

胃鏡下萎縮性胃炎主要表現為皺襞低平、可見到黏膜細小血管、胃的粘液分泌物很少。如果同時見有紅白相間、細顆粒樣增生，就說明有“腸化”了，通過特殊的窄光或醋酸染色就能觀察到“腸化”。胃鏡診斷“腸化”會存在一定誤差，隻有通過胃黏膜活檢病理檢查才能查出“腸化”。

A白光胃鏡 B 窄光譜内鏡C 醋酸染色 D 病理切片

　 　注意要多部位活檢取樣，才能了解萎縮性胃炎和“腸化”的範圍，是局部、區域性還是全胃，“腸化”範圍越大說明萎縮越重。

“腸化”本身無特定的胃部不适症狀。如局限于胃潰瘍旁的萎縮“腸化”表現是胃潰瘍的表現；局限于胃窦部的萎縮和“腸化”可能會表現胃酸多的症狀，局限于胃體的萎縮“腸化”可能會表現胃酸少的症狀。

教科書上一般認為， 腸上皮化生是在慢性萎縮性胃炎基礎上發生的, 腸上皮化生的下一步便是朝惡性方向發展的異型增生（不典型增生）階段。而且，在慢性淺表性胃炎或萎縮性胃炎階段根除幽門螺杆菌，胃粘膜尚可完全恢複正常或可能部分恢複，而在腸上皮化生階段才根除幽門螺杆菌，腸上皮化生是無法或者很難逆轉的。

這個理論，給胃粘膜腸上皮化生的患者帶來不小的心理負擔。

一般地說，小腸型化生或完全性腸上皮化生，上皮分化好，見于各種良性胃病，尤其多見于慢性胃炎，且化生随炎症發展而加重，認為該型化生可能屬于炎症反應性質，與胃癌關系不大。

而大腸型化生或不完全性腸上皮化生，上皮分化差，在良性胃病中檢出率較低，但在腸型胃癌旁黏膜中檢出率較高，說明該型化生與胃癌的發生有一定關系。僅僅是有一定關系！

可能因為了解的不多，或者醫生解釋的不夠，不少患者會以為腸上皮化生必然往胃癌發展，其實不然。

胃癌确實有一定可能由腸上皮化生發展而來，但腸上皮化生離胃癌還有很漫長的一段距離。不要因為檢查出腸化生就背上思想包袱，焦急憂慮，增加不必要的負擔。

胃黏膜上皮細胞癌變并非一朝一夕的事情，并非由正常細胞一躍成為癌細胞，而是一個慢性漸進的過程，在發展成惡性腫瘤之前，腸經曆多年持續的癌前變化。若能及早識别和及早幹預，也是一種防止癌變的有效途徑。

實際上，胃粘膜的腸上皮化生臨床很常見，原因多種、類型多樣、本身也不會引起任何不适感。即便是幽門螺杆菌感染或自身免疫損傷引起者，它與萎縮仍然同屬一個生物學階段，多數停滞不前，僅極個别最終發展成胃癌。臨床隻需根除幽門螺杆菌，對全胃有明顯萎縮的腸上皮化生患者進行定期胃鏡随訪，即可防患于未然，對于急于逆轉的患者，也可以選擇中醫藥治療，效果也比較樂觀。

所以，對于報告中的腸化生描述，以及網上“癌前病變”的說法，大可不必整天提心吊膽，草木皆兵。

對于腸上皮化生，但需要關注的是病理結果。對于完全性腸上皮化生或小腸型化生，不必過分驚慌，但對于中、重度不完全性腸上皮化生或大腸型化生應高度重視，密切随訪，建議每6~12個月随訪一次胃鏡檢查，以監測病情變化。一旦進展為不典型增生，才建議手術或者鏡下幹預治療。

一般腸上皮化生都是和萎縮性胃炎相伴相行，若萎縮性胃炎治療後好轉，腸化生的現象也會随着減少。因此治療萎縮性胃炎就是治療腸上皮化生。

腸上皮化生是繼發于慢性炎症的基礎上的，所以我們首先要把炎症治好，平時也要注意不要讓你的胃長期處于慢性炎症狀态。如果有幽門螺杆菌感染，必須積極根除；要養成良好的生活習慣，比如不要吃刺激性食物和不新鮮的食物、不要饑飽無常等等。

專門針對腸上皮化生的藥物基本沒有，西藥可以用一些保護胃粘膜的藥，如施維舒、麥滋林等，有膽汁反流可以選擇達喜。中醫藥治療還是有一定的優勢，治療原則和方法都與萎縮性胃炎類似，所以常常在治療萎縮性胃炎的同時也對腸上皮化生有療效。有報道稱，摩羅丹聯合羔羊胃提取物維生素B12對腸化逆轉療效不錯。

不過，腸上皮化生的治療需要較長的時間，換句話說，就是比較不容易消失。

總之，了解了以上的知識，我們不要因為胃鏡報告有腸上皮化生過于緊張，注意治療慢性胃炎，定期複查，同時結合中藥治療，完全可以保你無虞。

這裡需要指出的是 ，重度萎縮性胃炎伴不完全型腸化僅僅是有可能癌變，并不是癌，也不是一定會癌變。

多數專家認為“腸化”一旦形成難以複原到正常的胃黏膜。因年齡增大、胃黏膜萎縮而發生的“腸化”是人體的“老化”表現，無需治療。但積極治療各種導緻和加重胃黏膜萎縮的病因以及影響胃黏膜上皮修複的各種病因，會減輕“腸化”程度。

（1）清除和根除幽門螺杆菌；

（2）戒煙、戒酒、濃茶、咖啡；

（3）避免空腹太久，少吃多餐；

（4）避免刺激性食物；

（5）避免長期服用損胃藥物；

（6）加強營養、增強體質；

（7）服用複合維生素、微量元素；

（8）針對胃病藥物對症治療。

胃鏡，是有效防治胃癌的檢查手段。如病理報告“腸化”僅單純性、局限于胃局部、完全型的腸化，無幽門螺杆菌感染、無明顯胃部不适臨床表現，定期2-3年做一次胃鏡檢查。但“腸化”伴有下列情況時，建議每1年複查一次胃鏡。

（1）病理報告示有不完全型腸化；

（2）胃窦、胃體、贲門多部位“腸化”

（3）“腸化”同時伴輕中度異型增生病變；

（4）“腸化”伴有幽門螺杆菌陽性或耐藥；

（5）定期測定血胃蛋白酶原I和II有下降趨勢；

（6）反複中上腹不适對症治療不好轉；

（7）直系親屬中有胃腫瘤病史。

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