周遜 腎内科主任醫師

這是一位江蘇鎮江的本地患者，為38歲女性，姓馮，原本早就發現自己患有糖尿病與高血壓等疾病，可一直未怎麼治療及幾乎未規規矩矩吃過幾頓藥。如此這樣拖了很久，直到半年前，馮女士發現雙下肢出現浮腫，尤其是下午到晚上這段時間水腫明顯，有時也會在早晨起床時發現顔面部浮腫，但多不明顯。出現水腫的剛開始1-2個月，自己覺得可能是累的，不認為有什麼問題，未去醫院作進一步檢查。

可是雙下肢水腫出現2 個多月之後，馮女士有更多狀況出現：頭昏有時頭痛、活動後胸悶氣促、視物模糊不清、每天尿量偏少而夜尿頻多及飲食不香等等，此時馮女士才想起去醫院看醫生。經檢查，馮女士的血壓為210/130mmHg，相關化驗指标為：空腹及餐後2h血糖分别為9.75與14.33mmol/L（血糖明顯異常）、尿蛋白3 及24小時尿蛋白定量4.27克（大量蛋白尿）、血紅蛋白82g/L（中度貧血）、血漿白蛋白28g/L（低蛋白血症）、甘油三酯/總膽固醇為3.26/8.95mmol/L（高脂血症）、尿素氮/血肌酐為68.7/4.24mg/dL（腎衰竭）、内生肌酐清除率為24.5ml/min（處于慢性腎髒病4期）、腎髒彩超顯示雙腎縮小、胸片提示心影增大、心電圖顯示有心肌缺血改變等等，還做了眼底檢查顯示為增生型糖尿病視網膜病變。經如上檢查，再結合患者的病史，診斷為慢性腎髒病4期、糖尿病腎病Ⅴ期、2型糖尿病、3級高血壓（極高危）、繼發性腎病綜合征、腎性貧血、糖尿病視網膜病變、糖尿病心肌病、慢性心衰（心功能Ⅲ級）。我們給馮女士采取綜合治療措施，降壓、降糖、利尿、糾正貧血、保護心髒血管及其它對症支持治療，患者各項指标均有改善，尤其是血壓與血糖，水腫減輕、活動後無明顯不适，腎功能也有所好轉、心功能明顯改善，随予以出院，囑出院後繼續治療。

可就在4周前，患者突然出現頭痛嘔吐并神志不清，随即被120送至急診後轉入神經内科，确診為“腦出血”。之後筆者才知道，上次馮女士從腎内科出院後，自覺病情好轉，大概于2周後又不按照規定繼續吃藥，也未去醫院複診與檢查。後經神經内科三周時間的治療，馮女士的病情逐漸恢複，目前已能與人作簡單語言交流，但仍吐字不清，也可以下床做輕微活動。

數天前，馮女士打來電話說，從鬼門關走了一回才知道“活着真好”，可是她在這之前總是拒絕相信自己會有那麼不幸——死亡威脅會降臨到自己頭上。悔不該當初不聽從醫生的建議。因此，作為從鬼門關走過一回的過來人，馮女士對腎病與生命有更多的認識與感悟，也算作是對廣大腎病朋友的4點勸告吧。

1.生了病得早治

其實馮女士患有糖尿病與高血壓的時間已經很久了，根據她的回憶，至少有10年時間，剛開始時血糖與血壓都不算太高，關鍵是沒什麼異常情況。雖然那時醫生也曾建議她吃藥治療，可是馮女士并未放在心上。現在想來，如果當時聽醫生的，或許現在的情況不會那麼差，甚至有可能非常好。作為過來人，馮女士給剛發現患有腎病的朋友的第一個勸告是生了病得早治療。

2.憑感覺會誤了大事

包括腎病在内的很多慢性疾病大多也是如此，往往在起病之初并沒有什麼感覺或感覺不明顯。然而，不管是尿中流失蛋白、還是高血壓與高血糖，它們對身體造成的損害是一直存在的，它與有沒有感覺關系并不大。現在馮女士終于知道了，憑感覺來判斷病情及是否需要治療是完全錯誤的，時間久了，可能會誤了大事，造成無法挽回的損失。這也是馮女士對各們腎友的又一個勸告。

3.盡早看專科大夫

我們知道，糖尿病屬于内分泌科疾病，應該看内分泌醫生，這沒有錯。可是，患有糖尿病5-10年，通常會引起糖尿病腎病，此時治療的重心與之前肯定有所不同。在剛開始的幾年時間，馮女士一直不定期看内分泌科醫生，可惜的是，内分泌科醫生并沒有給馮女士作腎髒方面的相關檢查，如尿微量白蛋白與24小時尿蛋白定量，甚至尿常規都沒有檢查，醫生當然不會告訴馮女士腎髒是否有“情況”。如果盡早能發現并發糖尿病腎病及積極治療，則預後肯定好于很遲才發現。這是腎病專科醫生的專長，并非内分泌醫生的專長。可是，馮女士在之前很長時間未看腎内科。

4.并發症更可怕

或許有的腎友會認為尿蛋白高危險或血肌酐危險，其實這是錯誤的，雖然尿蛋白與血肌酐這兩項指标對于腎病患者來說是非常重要的，但是它們并不存在危險性。然而，真正可怕的腎病的那些并發症，尤其是嚴重感染、血栓與栓塞并發症及心腦血管疾病等，因為這些并發症可緻殘或緻死。馮女士所患疾病是糖尿病腎病，她最需要防止的是心腦血管并發症與感染，其中腦出血的死亡率與緻殘率都非常高。這一次，馮女士終于體會到了其危險性，馮女士勸告各位一定要關注并發症。

冰凍三尺非一日之寒，意思是說，表面意義是冰凍了三尺，其實并不是一天的寒冷所能達到的效果。它比喻一種情況的形成是經過長時間的積累而醞釀的，任何事的發生都不是突然之間就可以形成的。生病也一樣，當腎病出現嚴重情況時，其實早在很長時間之前就已經有問題了，如果能盡早防範并積極治療，則完全可以避免或減輕其發生。

希望咱們腎病朋友能從馮女士的經曆中吸取教訓。

文章來源于《腎為先》微信公衆号

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