肩痛是一直困擾大家的一大難題，當然呢，肩痛也分為很多種原因。今天，小編要跟大家一起分享的是其中之一的肩峰下撞擊綜合征。

文章導讀

1、肩峰下撞擊綜合征的定義

2、肩峰下撞擊綜合征損傷機制

3、生物力學分析

4、肩峰下撞擊綜合征評估思路

5、肩峰下撞擊綜合征的治療

肩峰下撞擊綜合征的定義

肩峰下撞擊綜合征是指盂肱關節在進行外展或上舉動作時，肩峰下的空間結構受到肱骨頭與肩峰的撞擊和反複摩擦，引起的肩峰下滑囊和肩袖肌腱炎症、退變，甚至肩袖撕裂，引起肩部疼痛和肩關節活動受限、肌肉力量下降等。

因肩袖、滑囊反複受到損傷，組織水腫、出血、變性乃至肌腱斷裂而引起症狀。早期的肩袖出血、水腫與肩袖斷裂的臨床表現相似，易使診斷發生混淆。應當把肩峰撞擊綜合征與其他原因引起的肩痛症進行鑒别，并區分出肩峰撞擊綜合征屬于哪一期，此對本病的診斷和治療是十分重要的。

圖片示例

肩峰下撞擊綜合征損傷機制

1、原發性撞擊：Neer于1972年指出，肩峰下撞擊綜合征系肩部前屈、外展或内旋時，肱骨大結節與喙肩弓反複撞擊，導緻肩峰下滑囊炎症，肩袖組織退變，甚至撕裂，以及二頭肌腱長頭的病變，引起肩部疼痛，活動障礙。他特别指出，肱骨頭并非與整個肩峰發生撞擊，而是與肩峰前外緣發生撞擊。

2、繼發性撞擊：Morrison認為随着年齡的增加，與三角肌相比，肩袖肌力的下降更為明顯。肩部外展時，肩袖對肱骨頭的壓抑力量下降，肱骨頭上移，肩峰下間隙變窄，肱骨頭反複與肩峰前緣撞擊。

3、肩關節不穩：一些學者認為盂肱關節不穩會導緻肩峰下撞擊，他們認為，關節過度松弛會導緻肱骨頭上移，與肩峰發生撞擊。尤其常見于從事肩部訓練的運動員，如遊泳，棒壘球的投手等。

生物力學分析

形态學原因：連接喙突和肩峰的喙肩韌帶與肩峰一起構成了保護肱骨頭的一個功能性“屋頂”，在健康的成年人中，肩峰下空間的高度僅為1cm。而作為球窩關節的盂肱關節，肱骨頭的縱徑和橫徑都比關節窩大很多，導緻了肱骨頭在肩關節異常活動中很容易産生碰撞。

關節穩定性分析：首先，肩關節的靜态穩定性是由構成肩關節的骨骼和韌帶提供的，在解剖位置的靜止狀态時，肩胛骨向前傾斜約10°，向内旋轉35°，而肱骨頭相對于通過肘關節的“内外轉動軸“在水平平面向後旋轉大約30°，在肩關節中的上囊韌帶、喙肱韌帶、岡上肌腱構成的上囊結構的合力與重力下，将肱骨頭牢牢地壓在了關節窩上。但是當肩胛骨姿勢發生一點點小的改變，就會導緻上囊結構的松弛，從而影響到盂肱關節，造成較大範圍的不穩定性。

其實作為全身最靈活的關節，被動穩定性相對較差，靜态穩定結構遠遠無法維持肩關節的穩定性，所以需要我們的動态穩定來維持肩關節的穩定。

而這些動态結構中很重要的一項就是凹凸定律，如果在肩外展時，沒有同時發生充分的向下滑動，肱骨頭就會向上滾動，使肱骨頭與堅硬的喙肩弓産生碰撞。而且這種情況下，一般會在肩外展22°時就發生碰撞。而且在我們肩外展的時候，肩胛骨會伴随有向後傾斜和向外旋轉，可以幫助維持肩峰下空間的體積，同時外展時的肱骨外旋使肱骨大結節向後延伸至肩峰，避免了肩峰下空間中的潛在碰撞。

在肩外展時，肩關節上的肌肉像岡上肌在水平位置時收縮使肱骨頭向上滾動，同時限制任何使肱骨頭上移的肌肉，還有背闊肌、大圓肌等在肱骨頭上施加向下的力，共同維持肱骨頭避免發生卡住或碰撞喙肩弓。

那麼遇到一個懷疑是肩峰下撞擊綜合症的患者我們應該如何評估确認呢？

肩峰下撞擊綜合征評估思路

1、Hawkins測試

患者肘關節和肩關節屈曲90°，肩關節外展并内旋，拳頭朝下。治療師握住患者上臂的肘關節上端予以固定，并對其前臂遠端前側施力，使肩關節内旋至最大範圍，如果引發肩峰部位疼痛，則表示陽性。

2、空罐試驗

患者肩關節外展90°，向上彎曲30°，肘關節完全伸直，前臂彎曲旋前（拇指朝下，猶如将空罐翻轉朝下），檢查者向患者前臂遠端施加向下的壓力，令患者試着對抗，如果引起患者肩部疼痛，則提示岡上肌的肌腱病變。

3、Yergason檢查

患者坐在檢查台或者檢查椅子上，肘關節屈曲90°，前臂旋前；檢查者握住患者手腕上方，阻抗患者的主動旋後和外旋動作，觸診患者的股二頭肌肌腱。如果肱二頭肌肌腱部疼痛，則表明肱二頭肌損傷。

以上三個試驗按照順序進行，可以先通過試驗1來确認是否存在肩峰下撞擊綜合征，然後再依次鑒别診斷是肱二頭肌損傷還是岡上肌的損傷，如果2、3試驗都是陰性，則提示是肩峰下滑囊的損傷。

肩峰下撞擊綜合征的治療

肩關節的關節松動

長軸牽引

分離

前後向滑動

向足側滑動

胸小肌的松解

訓練

岡上肌的等長收縮

肱二頭肌的等長收縮

肩外旋肌的強化訓練

前鋸肌的強化訓練

叮囑患者，手臂盡可能靠牆，軀幹把持穩定，脊柱整體往後，肩胛骨前移。

相信看完此文後，大家對于肩峰下撞擊綜合征如何處理也有了一個基本的思路，希望大家在遇到此類病人時從容對待。(來源：脊近完美)

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