輸血是一把雙刃劍，既有着無法替代的搶救治療作用，也存在着無法預測的不良反應和輸血風險。

所以，臨床上對于輸血有着「能不輸就不輸，能少輸絕不多輸」的原則。

而手術作為大量失血最常見的原因，術中正确評估患者的失血量和及時輸血輸液就顯得格外重要了。

所謂術中失血量，其實是指循環血容量的丢失，包括血液中無形成分（血漿）和有形成分（主要是紅細胞）的丢失。

關于評估失血量，美國曾針對創傷中心醫護人員做過一項研究：

300ml的紅色液體倒在床單或地闆上，但多數醫護人員的估計量隻有50~150ml。

很明顯，醫護人員估計的量嚴重不足。

所以，光憑經驗目測失血量是不可取的。臨床上評估失血量的方法主要有以下幾種：

■ 休克指數計算法

用相對基礎血壓（BP）和心率（HR），快速計算患者休克指數（SI=HR/BP），根據SI估計失血量。

■ 測定血紅蛋白（Hb）或紅細胞壓積（Hct）法

如果時間允許，術前應該采血進行Hb或Hct測定，以了解患者的現時血液稀釋或濃縮情況。

如果未能及時獲得術前Hb或Hct，則可以根據患者年齡、性别、體能、健康、營養等全身狀況，對患者原有的Hb或Hct進行估算，再結合實時測得的Hb或Hct，對患者出血情況作出評估。

計算公式：估計失血量（ml）=（術前或估算Hct-實測Hct）/術前或估算Hct×體重（kg）×7%×1000

■ 稱重法

根據一定大小的紗布吸收血水的多少來估計。

計算公式：估計失血量（ml）=[浸血紗布重量（g）-幹紗布重量（g）]×1ml/g-所用生理鹽水量（ml）

■ 吸引液Hb測定法

根據吸引瓶内Hb含量來估計。

計算公式：吸引液失血量（ml）=吸引液總量（ml）×吸引液Hb含量（g/L）/術前Hb含量（g/L）

過去我們輸血一直是遵循「出多少補多少」的原則，但現在我們輸血已經提倡成分輸血了，也就是「缺什麼，補什麼」。

所以，外科手術期間的失血不必用等量全血回輸給患者，但失血究竟到什麼程度才需要輸血呢？

對這個問題，國内外尚存在争議。美國國立衛生研究所和美國醫師學會推薦的輸血阈值為70g/L，而美國血庫協會則建議Hb＜80g/L作為阈值。

Hebert等對ICU患者的輸血指征進行研究後指出，低危患者Hb以70~90g/L為宜，高危患者Hb最好維持在100~120g/L之間。

不過，我國衛生部發布的《臨床輸血技術規範》規定：

• Hb＞100 g/L，可以不輸血。
  
• Hb＜70 g/L，應該考慮輸血。
  
• Hb在70～100 g/L之間，根據患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高、年齡以及是否有繼續出血可能等因素決定。

我們知道，術中輸血是為了糾正血容量的不足，改善組織灌注，提高紅細胞的攜氧能力，維持血液滲透壓，補充血液的膠體成分、凝血因子，提高機體的免疫力。

而輸液可以改善和恢複血容量，補充術中丢失的體液，恢複細胞内外液的容量和滲透壓的平衡。與輸血同時進行，能把風險降到最低，避免沒必要的輸血。

這要由術中最大允許失血量（MABL）決定，計算公式：MABL=有效循環血量（EBV）×（Hct-24）/Hct

如果失血量＜1/3 MABL，補平衡液，輸注平衡液與失血量之比為3：1；

如果1/3 MABL＜失血量＜MABL，用膠體補充，适當加用血液或平衡液，膠體液與失血量之比為1：1；

如果失血量＞MABL，則必須輸血，用量等于失血量。

術中輸血，首先要嚴格掌握輸血指征。簡單來說，就是「能不輸就不輸，缺什麼補什麼」。

其次，盡量避免由中心靜脈管道輸血（急救者除外），以免對心髒冷刺激導緻心律失常或發生導管堵塞。

而且，除緊急情況給急救藥外，不要在血内加任何藥物。

此外，大量輸血時，應先将庫血加溫，并輸入一定數量的新鮮血。

輸血過程中，輸血速度應該根據病情而定。非緊急情況下，成人為5ml/分，小兒1ml/分左右。

發現任何異常反應，都應立即停止輸血，并保留剩餘血液備查。

而且，每輸一單位血前後都要用生理鹽水灌洗輸血管道，濾網處微聚物過多時要及時更換輸血器。

與此同時，随時都要注意患者是否還有出血以及估計出血量。

參考文獻：

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[2]程福琴.手術中輸血輸液的對症實施及處理[J].中國現代藥物應用,2013,7(2):137.

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