得了痔瘡究竟要不要做手術呢？我想這是困擾廣大痔瘡患者良久的難題，網上關于這個問題的答案可說多到讓人眼花缭亂，其中搜索最多的是民營醫院肛腸科廣告宣傳，甚至充斥着醫托、醫騙的虛假宣傳。真真假假如何分辨呢？作為一名肛腸科醫生，我想從專業的角度，客觀地分析一下痔瘡各種治療方法的适應症，解除大家關于要還是不要手術的困惑。為了增加文章的說服力，我的觀點理論依據來自《美國結腸和直腸外科醫師學會痔瘡診療指南（2010年修訂版）》。請諸位不要擔心文章太專業會看不懂，我将盡我所能，用大家能理解的語言來解釋，采用圖文并茂的方式來解惑。正式開始之前，我簡單解釋一下為什麼引用美國的2010版指南。指南對于我們臨床醫生來說就是治病的規範，是依據，相當于法律一樣規範我們的診療行為；指南會不斷更新，納入該領域最新的進展，2010版即為最新的一版。為什麼要用美國的呢？不是我崇洋媚外，而是人家醫療技術确實是全世界最先進的，我們國家的指南都是參照其制訂的。

首先，我們來簡單科普一下痔瘡分類。先看下面示意圖：

混合痔，就是既有内痔也有外痔，且内痔和外痔融合在一起了

按部位來分，痔瘡可分為内痔、外痔、和混合痔。内痔和外痔有一條明顯分界線，就是上圖所示的齒狀線。内痔位于齒狀線上方，表面為直腸粘膜呈紅顔色；外痔位于齒狀線下方，表面是肛管皮膚，所以是皮膚色。混合痔則上面為紅色，下面為皮膚色。

其次，我們來了解一下内痔的分期。通俗的講，期反映了内痔進展的過程和嚴重程度。

分度與分期是一樣的，隻是表述不同。

從上圖可以看出，雖然内痔發生于肛内齒狀線以上，但随着病情的加重，Ⅱ度以上的内痔就會脫出肛門外面而被我們看到了。内痔分期很重要，請大家耐心看一下：

Ⅰ度：任何情況下在肛門外都看不見痔，解大便時有出血，解完後出血自動停止。 Ⅱ度：解大便時内痔會掉出肛門，解完後内痔自己能回到肛門内而消失； Ⅲ度：解大便時内痔掉下來後自己不能收回去，需要用手送回去； Ⅳ度：不管解不解大便，内痔都脫出在肛門外，且用手送也送不回去了。

最後，我們根據分期，結合指南要求看看到底什麼樣的痔需要手術呢？指南部分我将采用引用處理，看不懂沒關系，我會逐條解釋。下面才是需要劃重點的内容哦！

多數患有1、2或3期痔瘡的患者，在藥物治療無效的前提下，可以通過門診方法進行治療，比如套紮法、硬化劑注射法和紅外線凝結法。痔瘡套紮術通常是最有效的選擇。推薦等級：基于中等質量證據的強烈推薦，1B。

這段指南說明：1、2或3期痔瘡，首先還是要通過調整飲食習慣，少吃辛辣刺激性食物，少飲酒，糾正便秘等誘因來緩解痔瘡的發作；上述措施如果效果不佳，可加用藥物治療。如果藥物治療仍然控制不了，應考慮通過一些門診方法進行治療，也就是國内很多肛腸醫院宣傳的微創治療。具體包括：橡皮筋套紮，消痔靈注射液（硬化劑）注射，和用紅外治療儀将痔内血管凝結等。

痔瘡手術切除術應該保留給有下列情況的患者，比如門診療法難以治愈，無法容忍門診療法，有較大的外痔，或者有顯著脫垂的混合痔（3到4期）。推薦等級：基于中等質量證據的強烈推薦，1B。

這段指南說的很清楚，内痔需要做手術的有以下幾種情況：已經做了門診治療但是效果好的；身體比較差受不了門診治療需要住院手術；内痔合并有較大的外痔或3-4度的混合痔者。

多數患有血栓外痔的患者在症狀發作的72小時内可以受益于手術切除療法。推薦等級：基于低質量證據的強烈推薦， 1C。

這段指南說明當外痔伴有明顯血栓形成，表現為小肉贅突然腫大，平時不疼突然發生劇烈疼痛，在發病的72小時之内應進行急診手術治療。超過72小時以後，因為痔瘡水腫太厲害，甚至會發生壞死，強行手術非常容易導緻術後發炎，出血等，就不能再手術了。

綜上所述，各類痔瘡需要手術治療的情況，總結如下：

• 内痔經上述門診治療（橡皮筋套紮，消痔靈注射液注射，紅外治療儀等）失敗。
• 患者因身體原因不能耐受門診治療。指患者身體比較差，合并一些慢性疾病，在門診治療有風險。
• 内痔合并有較大的外痔，或者合并有顯著脫垂的混合痔（3到4期）。
• 外痔合并明顯的血栓形成，發病的時間還沒有超過72小時。

任何一台手術的成功離不開團隊成員的完美合作！

作為 一名肛腸科醫生，看到網上關于痔瘡治療的亂象，一直想寫一點科普的短文幫助廣大患者答疑解惑，少走彎路。後續我還會就我的肛腸患者反映的熱點問題寫一系列的短文。因為本人文筆水平有限，可能寫的不夠精彩，但卻是絕對尊重科學與知識，喜歡朋友請點個贊加個關注，你的鼓勵是我進步的源泉，謝謝！

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