錢江晚報·小時新聞記者 張冰清 通訊員 方序

當激光精準地在血管支架上打開三扇“窗戶”，主動脈夾層患者張大伯（化名）的生命之窗也重啟了。

憑借精湛的“開窗技術”，浙大二院心髒大血管外科團隊為他實施了主動脈支架“開窗”術，既通過微創放置了支架，又借助“窗戶”保證了大腦的供血，最終成果解除主動脈夾層破裂的危機。

一個月查出兩次主動脈夾層

老人身體吃不消再做大手術

一個月前，73歲的張大伯在家休克昏迷、失去意識，被家人送到浙大二院急診，檢查發現病因是急性A型主動脈夾層，已經出現了嚴重的心包積血，病情危急。急診醫學科緊急組織了急診手術，讓他轉危為安。

一個月後，張大伯複查時又在主動脈弓部發現主動脈夾層，病情依然十分兇險。但剛從鬼門關走了一遭，他的身體狀況吃不消再次承受大手術帶來的創傷。

浙大二院心髒大血管外科主任董愛強介紹，主動脈夾層又稱主動脈夾層動脈瘤，是一種嚴重的心血管急症。随着年齡增長，主動脈管壁的彈性變差，血管内的血流對管壁的壓力又增大，導緻主動脈血管壁出現破口，血液由此進入動脈壁中層，最終形成主動脈夾層。

主動脈夾層一旦破裂，會引發大出血，死亡率極高，因此與心梗、急性肺動脈栓塞被稱為“三大猝死病因”。

張大伯第一次查出主動脈夾層時屬于先兆破裂，第二次發現時還沒有出現症狀，急需使用血管支架對病變部位的血管進行修複，保證血流的正确方向，避免主動脈夾層破裂。

董愛強說，對于累及主動脈弓部病變的傳統治療是外科開胸手術，但傳統手術的操作難度高、患者創傷大、術後并發症多，所以浙大二院心髒大血管外科十多年來一直在主動脈弓部疾病的微創手術治療上尋求突破和創新。

血管支架上精準打開三扇窗

微創下阻斷主動脈夾層破裂

考慮到張大伯的年齡、病史和身體狀況，浙大二院心髒大血管外科團隊決定用微創手術來阻止主動脈夾層破裂。

浙大二院心髒大血管外科副主任孔敏堅解釋說，患者的病變部位是主動脈弓部，從右至左分别向上發出頭臂幹(無名動脈)、左頸總動脈和左鎖骨下動脈三大分支，它們是向頭頸和上肢供血的動脈主幹。

放置主動脈支架時，如果堵住了這三大分支，頭頸和上肢就會失去供血。而大腦缺氧4-6分鐘之後，腦細胞就開始受到損傷，大腦功能進而遭到損壞，這個過程幾乎是不可逆的。

孔敏堅手繪的示意圖

所以，孔敏堅團隊在術中用激光在三個分支的岔路口分别打了三個洞，相當于打開了供血的“生命之窗”，确保頭頸和上肢的正常供血，避免它們在術中受到損傷。

伴随着支架的釋放，張大伯主動脈夾層破裂的風險終于解除了，他當晚就恢複清醒，第二天轉到了普通病房，已經可以下地活動。

孔敏堅說，傳統的開胸手術需要5、6個小時，術中出血多，還要建立體外循環，而微創手術縮短到3個小時，術中沒有輸血，患者恢複的速度也大大提高。

這種“開窗”的手術病例，浙大二院心髒大血管外科從2016年引進以來，已經實施了100多例。随訪發現患者無新發夾層，分支血管通暢率100%。

新聞鍊接——

浙大二院心髒中心為國家心血管病區域醫療中心建設單位，由心血管内科、心髒大血管外科、心血管影像等多學科組成，是國家心腦血管疾病疑難病症診治能力提升工程單位（浙江省唯一）、國家臨床重點專科，首批國家心血管臨床藥理基地，浙江省唯一的心血管内科支撐學科、心血管保健中心、心腦血管疾病臨床醫學研究中心和心髒大血管疾病診治技術研究中心、浙江省心血管疾病介入診療質量控制中心挂靠單位。能夠開展國際上所有的心血管介入技術，在經導管心髒瓣膜病、複雜危重冠脈病變、大血管疾病的介入治療、疑難心律失常射頻消融、各類型心髒起搏治療、微創心髒手術、心血管病基礎研究等亞專科領域享有盛譽。

《中國醫院最佳專科聲譽排行榜》心血管病學排名全國列第四，浙江省位列第一。

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