楚天都市報9月5日訊（記者陳媛 通訊員 常宇 蔡敏）湖北随州的程先生今年53歲，10年前因口幹，多飲，多尿前往醫院就診，後被診斷為糖尿病。一年前程先生開始胰島素皮下注射治療。近半月來，程先生發現血糖控制不佳，而且右側腹部注射部位出現拳頭大小紅腫，硬塊。

8月25日，他到同濟醫院内分泌内科就診。檢查發現，程先生血糖波動在10-16mmol/l左右（正常情況血糖在3.9-6.0mmol/l之間），并出現雙下肢水腫情況，細心的護士發現程先生右側腹部注射部位拳頭大小的紅腫，硬結。經詢問發現，由于程先生注射胰島素時一直沒有更換注射部位，引發紅腫的同時影響了胰島素吸收，血糖控制也不到位。

同濟醫院内分泌科袁剛教授說，這樣的患者并不在少數，因為許多患者以為隻能在腹部注射。程先生的病情如果不及時處置，可能會導緻皮膚破損；另外，紅腫硬節的皮膚會導緻胰島素吸收減少或不穩定，造成血糖波動，進而會出現糖尿病酮症酸中毒等急慢性并發症。 同濟醫院内分泌科護理團隊統計2013年數據發現，由于外來患者對胰島素注射方法及部位未得到正規培訓，注射胰島素過程中，很多患者腹部出現紅腫硬結，甚至瘙癢、起皮疹、皮下脂肪增生等情況，更重要的是，即便打了胰島素血糖控制效果不佳，各種各樣的胰島素注射問題使糖友們防不勝防。同期調查表明，住院患者中有高達74.7%的患者在胰島素注射中不會規範輪換注射部位，即使患者有輪換注射的意識，卻因記憶力差、穿衣服不方便、怕麻煩、不知道到底如何輪換等原因不規範注射。因此，同濟内分泌科護理團隊基于“患者安全 以人為本”的指導原則，讓患者參與到治療中，讓患者學習“四部七區順時針”胰島素注射法。長期使用這種方法注射胰島素，不僅可以避免皮下脂肪增生，還能保證胰島素有效的吸收，促使血糖達标。

于是，她們在入院的患者中開展了患者參與式醫療，為了幫助患者掌握注射方法和注射部位，他們還編寫了順口溜。一年後統計顯示，住院患者的胰島素注射規範輪換率提高到87.6%。

程先生入院後通過監測血糖，根據血糖調整胰島素用量，并予消腫等對症處理。護士張靜帶領護理團隊手把手地教程先生學習“四部七區順時針”胰島素注射法。經過10天的治療，患者血糖控制達标，腹部紅腫消退；程先生也掌握了規範的輪換部位及注射胰島素的方法。 同濟内分泌科袁剛教授提醒：糖尿病患者一定要正确掌握胰島素注射方法，注射胰島素的時候一定要定期監測自身血糖，不能随意停藥。堅持規範注射胰島素，降低皮下脂肪增生風險，更好地控制血糖波動，有助于實現血糖長期達标的目标。

“患者參與式醫療”實施後，無論是患者滿意度，還是患者參與的興趣都有提升，與此同時還可以減少病人對其健康的擔憂。

同濟醫院黨委副書記廖家智介紹，患者是“健康和醫療中最未被充分利用的資源，也是醫患醫療團隊中最未被充分利用的成員”，由患者參與帶來的積極轉變，幫助醫生獲得更多信息，有助于更好的了解病情，改善相關的醫療安全，從而改善診治效果。

背景資料：

什麼是“四部七區順時針”胰島素注射法？ 四部其實很好記，小女生的最愛細胳膊細腿，小蠻腰和翹臀。那這四部就是：上臂外側、大腿外側、腹部和臀部外上側。 七區就更簡單了：将這四個部分又細化分，從右到左，從前到後，日日換、周周換，每兩次注射點的距離間隔1厘米以上，保證輪換的有效性。如果堅持使用這種方法注射胰島素，不僅可以避免形成皮下脂肪增生，還能保證胰島素有效的吸收，促使血糖達标。既可以減輕患者的痛苦、提高治療的有效性，也帶來一套規範的注射流程。

順口溜：

胰島素注射部位輪換操，早晨起床揉揉腹，太陽對準臍正中，周一順時到周日，太陽當頭抖抖肩，三角符号對肩峰，垂直對準臂中線，周一順時到周日，太陽下山擡擡腿，三角符号對腿根，周一順時到周日，月亮寶寶爬樹梢，寬衣就寝注射臀，三角符号髂上棘，周一順時到周日，順序您可要牢記。

糖尿病患者可以對照一下圖表進行選擇注射部位。

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