一、概述

消化性潰瘍主要指發生于胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍(DU)的慢性潰瘍。

二、病因

1、幽門螺杆菌感染主要病因。

2、胃酸、胃蛋白酶，腐蝕自我消化因素。

3、藥物，非甾體抗炎藥（阿司匹林）等。

4、其他，遺傳因素、環境因素和精神因素等，都和消化性潰瘍的發生有關。

三、臨床表現

1.消化性潰瘍疼痛特點

（1）慢性由于潰瘍發生後可自行愈合，但每于愈合後又好複發，故常有上腹疼痛長期反複發作的特點。

（2）周期性上腹疼痛呈反複周期性發作，為此種潰瘍的特征之一，尤以十二指腸潰瘍更為突出。以春、秋季節發作者多見。

（3）節律性潰瘍疼痛與飲食之間的關系具有明顯的相關性和節律性。

（4）疼痛部位：

十二指腸潰瘍，的疼痛多出現于中上腹部，或在臍上方；

胃潰瘍，疼痛的位置也多在中上腹，但稍偏高處，或在劍突下和劍突下偏左處。

（5）疼痛性質：多呈鈍痛、灼痛或饑餓樣痛，持續性劇痛提示潰瘍穿透或穿孔。

（6）影響因素常因精神刺激、過度疲勞、飲食不慎、藥物影響、氣候變化等誘發或加重。

2.其他症狀與體征

（1）燒心、反酸、嗳氣、惡心、嘔吐等其他胃腸道症狀。

（2）體征潰瘍發作期，中上腹部可有局限性壓痛，程度不重。

GU特點：進食—疼痛—緩解； DU特點：疼痛—進食—緩解

四、并發症

1、出血，是消化性潰瘍最常見；

2、穿孔，最嚴重的并發症，以DU最常見；

3、幽門梗阻，反複嘔吐隔夜食物，抽出胃液量＞200ml。

4、癌變，少見。

五、檢查及診斷

1.内鏡檢查

胃鏡為确診消化性潰瘍的主要方法。

2.X線鋇餐檢查

消化性潰瘍的主要X線下象是壁龛或龛影。

3.HP感染的檢測

尿素酶試驗、呼吸試驗等方法測定胃内尿素酶的活性。

診斷僅作參考。

六、治療

1、非手術治療：

（1）一般治療：生活規律、勞逸結合（2）藥物治療：根除HP藥等。

2、手術治療：

手術治療适應證

内科治療無效；急性穿孔；急性大出血；瘢痕性幽門梗阻；胃潰瘍惡變；巨大潰瘍(＞2.5cm)

穿透性潰瘍；複合潰瘍；球後潰瘍；曾有大出血或穿孔的複發性潰瘍。

胃大部切除術

切除範圍:胃的遠側的2/3～3/4。

（圖片來源網絡）

畢羅(Billroth)氏Ⅰ式：多用于胃潰瘍。

（圖片來源網絡）

畢羅(Billroth)氏Ⅱ式：胃空腸吻合術，僅用于:瘢痕性幽門梗阻、年老體弱；迷走神經切輔助；無胃大部切除的條件。适用:各種胃十二指腸潰瘍，特别是十二指腸潰瘍。

（圖片來源網絡）

術後常見并發症

1.術後胃出血

術後24小時，胃管抽出暗紅或咖啡色胃液。術中殘留胃内的血液、胃腸吻合創傷面少量滲血、切端或吻合口小血管未結紮或縫合不夠緊密、胃粘膜被鉗夾傷或曠置的十二指腸潰瘍止血不徹底等原因所緻嘔血、黑便、嚴重者出血性休克出血也可是繼發的，多因結紮或縫合過緊，組織壞死，結紮線脫落所緻。胃鏡或血管造影明确診斷。禁食、止血、栓塞動脈、輸血、再手術止血。

2.十二指腸殘端破裂

畢羅Ⅱ式最嚴重的并發症，死亡率約10～15％。

原因:十二指腸殘端處理不當、愈合不良。輸入段梗阻，腸腔内壓力增高而緻殘端破裂。

表現:術後3～6天。右上腹突發劇痛，明顯腹膜刺激征。腹穿抽出膽汁樣液體。

預防:殘端縫合不滿意者，可預作十二指腸造瘘。潰瘍病竈切除困難可曠置。避免吻合口輸入段排空不暢。

處理:手術修補困難，應立即十二指腸造瘘與腹腔引流術。保護引流管周圍皮膚(氧化鋅軟膏)。腸内外營養維持水、電解質平衡。抗菌素防治腹腔感染。因輸入段梗阻所緻，可行輸入、輸出空腸側側吻合。

七、預防

忌空腹上班和空腹就寝。戒除不良生活習慣，減少煙、酒、辛辣、濃茶、咖啡及某些藥物的刺激。

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