如果膝蓋外側有持續的疼痛，特别是跑步運動員，這可能是髂胫束綜合征的症狀。這是一種經常由反複彎曲膝蓋的活動引起的傷害，例如跑步、騎自行車、徒步旅行和長距離步行。

骼胫束是一束厚厚的纖維，從臀部外側延伸到大腿外側和膝蓋，一直延伸到胫骨頂部。如果骼胫束太緊，可能會導緻膝蓋周圍腫脹和疼痛。

概述

• 髂胫束摩擦綜合征( iliotibial band friction syndrome, ITBFS)是跑步運動員膝關節外側疼痛最常見的原因。該綜合征由骼胫束(iliotibial band，ITB)在股骨外上髁表面滑動時的反複摩擦所緻，當膝關節伸展時，髂胫束移動至股骨外上髁前方;膝關節屈曲時，移動至其後方，并且在2個位置均保持緊張。

流行病學

• 跑步運動員膝關節外側疼痛最常見的原因，有報道在所有下肢損傷中，其發病率高達22.2%。

發病機制

• 髂胫束是闊筋膜張肌( tensor fascia lata, TFL )肌腱部分的延續，并有部分外側臀肌參與。
• 髂胫束遠端在其止于胫骨結節前，跨越并附着于髌骨外側緣和髌骨外側支持帶。
• 在跑步周期中，足剛觸地後，髂胫束後緣與股骨外上髁表面碰撞。這一“撞擊區域”發生于膝關節屈曲30°或略小于30°的位置。
• 反複刺激可能引起慢性炎症,特别是在骼胫束後部纖維之下。在股骨外上髁表面，後部纖維被認為比前部纖維更緊張。

危險因素

• 下肢不等長(綜合征産生于較短一側的腿部)
• 前足内翻增加
• 與健側相比，Q角(在髂前上棘、髌骨中點和胫骨結節之間測量得到的角度)增加
• 向跑道相同的方向過度跑動
• 下坡跑
• 缺乏跑步經驗或跑步距離及頻率突然增加
• 長跑

臨床特征

• 膝關節外側銳痛或灼痛。
• 患者開始跑步時無痛，但是在可再現的時間或距離後産生症狀最初症狀。
• 在跑步後不久消退，但是下一次跑步時複發。
• 患者注意到下坡跑或增大跑動步幅，往往加重疼痛。
• 在更嚴重的病例，甚至在步行或下樓梯時出現症狀。

自然病程

• 連續跑步後，症狀呈進行性。
• 改變活動及治療後改善。
• 有些患者可能需要手術治療。

體格檢查

• 膝外側關節線上方 2~3 cm 觸診髂胫束壓痛。
• 有時局部腫脹或撚發音。
• Noble 擠壓試驗往往為陽性(患者仰卧位，膝關節屈曲 90”，當膝關節被動伸展時，将壓力施加于股骨外髁，膝關節大約伸展至 30°再現疼痛)。

• Ober 試驗檢查髂胫束的緊張度(患者健側卧位，髋關節屈曲90°，患側髋關節外展、後伸，随後内收，不能将髋關節内收至檢查床為試驗陽性)。

• 改良 Thomas 試驗評估髂腰肌和股直肌的柔韌性缺陷(患者仰卧位，對側髋關節屈曲，有症狀側髋關節伸展、膝關節屈曲，不能完全伸展髋關節并屈曲膝關節至 90°，表明骼腰肌和股直肌緊張)。

• 檢查臀中肌肌力。
• 評估下肢不等長。

治療

大米療法

• R-休息（或減少活動）：無論是否被診斷出或懷疑患有髂胫束綜合征，第一步應該是讓受影響的腿休息。
• I-冰塊：每兩小時将冰塊（例如，冷凝膠包或一袋冷凍蔬菜）和一條薄毛巾放在膝蓋外側，每次 15 分鐘，可以緩解疼痛并幫助緩解炎症。
• C-壓縮：如果被診斷出患有髂胫束摩擦綜合症，需要在在膝蓋上方包裹 Ace 繃帶或 IT 帶壓縮墊。壓縮該區域可以幫助穩定膝蓋并減少摩擦（當髂胫束滑過膝蓋的外上髁時）。
• E-擡高：在給膝蓋結冰時，盡量将腿擡高到心髒上方。

運動治療

• 牽伸練習，增加闊筋膜張肌/髂胫束複合體的長度收縮-舒張練習延長短縮的肌群。
• 臀中肌肌力練習，特别是作為外展肌和外旋肌的後部纖維逐漸重返跑步。從平地上容易的短跑開始，最初數周避免下坡跑。

預防

• 訓練時，每周增加的距離不要超過 10%，在跑步日之間休息一天，逐漸增加速度或坡度強度。
• 由于鞋子中的支撐或緩沖量可能會加劇或緩解 IT 帶問題，因此請務必選擇合适的跑鞋并更換老化的跑鞋。
• 避免過度訓練并獲得足夠的休息和恢複。頻繁的高強度跑步鍛煉弊大于利。
• 考慮混合訓練來平衡身體（例如，遊泳或皮劃艇）
• 在柔軟、水平的表面或道路上的交替方向上跑步，以避免對髂胫束造成壓力。
• 嘗試向後跑以糾正肌肉不平衡并減少膝蓋壓力。
• 建議使用矯形器或插入物，特别是伴有高足弓。

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