要了解主動脈夾層事怎麼回事，首先要知道什麼是主動脈。

人體的動脈分為這麼幾大類，大動脈、中動脈、小動脈、微動脈。主動脈就屬于大動脈。首先從名稱來看，我們就知道，大動脈最粗，距離心髒最近，中動脈是大動脈的分支，小動脈是中動脈的分支，微動脈事小動脈的分支。而實際上，這樣的劃分并不是根據大小來的，判斷這條動脈大動脈還是中動脈還是微動脈，主要的區别還在于其組織學上的差異。

動脈的組織學層次分為内、中、外三層。幾種動脈的主要區别，一方面在于管徑粗細，另一方面就在于各個層次的成分差異。

大動脈又稱彈力動脈，包括主動脈、無名動脈、頸總動脈、鎖骨下動脈、椎動脈和髂總動脈等。大動脈的管壁中有多層彈性膜和大量彈性纖維，平滑肌則較少。

中動脈又名肌性動脈，除大動脈外，其餘凡在解剖學中有名稱的動脈大多屬中動脈。中動脈管壁的平滑肌相當豐富，故名肌性動脈。

管徑内膜中膜外膜大動脈粗大豐富的内彈力膜豐富的彈力纖維（40～70層），少平滑肌疏松結締組織，無明顯外彈力膜中動脈中等較薄，有内彈力膜豐富的平滑肌（10～40層）外彈力膜明顯小動脈細小有内彈力膜有幾層平滑肌一般無外彈力膜微動脈微小無彈力膜1～2層平滑肌薄

主動脈是人體最大的動脈，也是大動脈中最大的動脈，它具備了人體大動脈最典型的特征。大動脈和其他動脈最大的區别就在于它缺少平滑肌，而彈力纖維比較豐富。彈力纖維，質地比較堅韌，抗牽拉能力較強，能夠承受強大的容量壓力，但是缺乏主動收縮能力，因此主動調節流量的能力很差。

主動脈夾層是怎麼回事？

主動脈夾層，就是主動脈的彈力纖維因為各種原因，層次間變的不那麼牢固，血液突破血管内膜，進入動脈中層的間隙，在動脈血液強大的壓力下，像吹氣球一樣越吹越大，把血管壁給掀起來，這種"撕"的感覺就像"撕"甘蔗一樣，有時候撕到有結巴的地方（動脈有分支的地方）就停了，有時候會撕得更遠。

夾層動脈瘤的後果，往往是緻命性的，血液不能有效的在血管系統裡面發揮作用，跑岔路了，循環血量減少，休克、死亡随之而來。

為什麼會出現主動脈夾層？

● 血管構造先天缺陷

比如馬凡綜合症，一種常染色體隐性遺傳的結締組織病，多由于基因突變所緻，也有家族聚集性的家族遺傳。這種病的主要表現就是個子高，長骨很長，手也長，腳也長。雖說"長"，但是不結實，他全身的膠原和結締組織都存在結構和功能缺陷。而人體的諸多器官都是靠結締組織構築框架的，包括骨骼、内髒的纖維，也包括了大動脈的彈力纖維。主動脈的彈力纖維缺陷，強度和緻密度不夠，層次間連接不夠緊密，因而容易發生夾層動脈瘤。

還有的先天性主動脈瘤，主動脈局部先天發育缺陷，嚴重的缺陷可能沒有降生機會，不是很嚴重的缺陷能正常存活。雖說小時侯未必發病，但是随着年齡增長，血管功能老化，血管壁出現病變，首先容易受損的就是動脈那個先天薄弱的部位，一旦被掀開，動脈夾層就可能形成。

● 後天血管病變，加上血流動力學的變化，血管壓力負擔突然增加

動脈粥樣斑塊，是動脈内皮受損，内皮下脂質沉積形成的斑塊。說通俗點，就是血管内膜長期受到血液沖擊，造成損傷，然後在損傷部位長了個疤。關于動脈粥樣硬化的高危因素，包括高血壓、高血脂、吸煙......等等，實際上，不管有沒有高危因素，動脈内壁上的粥樣斑塊一定是随着年齡的增長逐漸出現，逐漸增加的，人人不能幸免，這是個自然老化的過程。電線年生久了還會老化呢，人也一樣。高血壓病人，由于血壓高，血管承受的負擔更重，老化得快；高血脂的病人，由于血液裡垃圾多，血管受到垃圾的侵蝕，也會老化得更快。

在主動脈内膜受損的前提下，如果出現血壓沖擊力突然增加，就有可能沖破受損内膜，血液浸入動脈中膜彈力層，掀開血管壁，形成動脈夾層。

由此可見，形成動脈夾層的條件，大緻有這兩大必要元素：第一，動脈缺陷；第二，強大的血液沖擊力。因此動脈夾層，常出現在血流量較大的大動脈，主動脈是最符合條件的，其次還有腎動脈，而我們很少有聽說過什麼鎖骨下動脈夾層、頸總動脈夾層等。

主動脈夾層在婦産科很罕見，因為罕見，所以認識不足，因為認識不足，所以容易被忽視。

婦産科的病人年齡多半比較年輕，不屬于夾層動脈瘤的好發年齡，因此，很少有婦産科大夫對這個病有足夠認識。尤其對于發病症狀不夠典型的病例，更容易被漏診誤診。

主動脈夾層動脈瘤的典型症狀為突發劇烈的胸背部疼痛，而有的産婦的宮縮痛，可能表現為腰骶部或腰背部脹痛，如果不仔細詢問病史，或缺少對這個病的臨床經驗，可能就被忽視了。臨床上有一條原則，但凡一個症狀持續或反複存在，又無法用常理解釋的時候，一定要想想是不是什麼罕見的疾病，這時候就需要我們多找幾個人開開腦洞，也許迷局就會被解開。

夾層動脈瘤死亡率極高，大約20％在到達醫院前就挂了，約1／3的病人在手術前後死亡，即便是幸存下來的，不少人也可能在5年内死亡。當然也有不少被救活，并且還活得挺好的案例。不過歸根結底，這始終還是一個低發病率，高死亡率的疾病，要讓所有臨床醫生，包括各個專業方向的，都完全掌握這個疾病的診斷和治療，并不現實。我想說的是，吃一塹長一智吧，不知道這次的結果會如何判定，經曆北醫三院這次事情，我想如果我将來在遇到這裡病人，也許能早點診斷出來，雖然病人的結局仍極可能是死亡，至少我知道了有這麼個病我可能救不過來，至少能在病人死之前跟家屬提這麼一嘴。

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