“北平說”開欄語

脾胃為後天之本，氣血生化之源，故内傷脾胃，百病由生。脾胃在維持身體健康中起着重要作用。

廣東省中醫院脾胃病科張北平主任醫師及消化道早癌中西醫結合防治團隊将通過本專欄定期推送消化疾病的養生保健及中西醫防治知識，為您的消化健康保駕護航！歡迎持續關注。

50歲的王先生半年前發現自己大便帶血, 他一直以為是自己的痔瘡又發作了, 加上平時工作繁忙, 就沒有去醫院就診，自行到藥店買痔瘡膏外擦。家人勸說王先生：“痔瘡反複出血要到醫院規範治療才行！”王先生聽取了家人的勸告，忙完手上的項目後，便到廣東省中醫院肛腸科門診就診，想要解決痔瘡問題，醫生在了解了王先生的相關情況後，建議他先完善腸鏡檢查，排查腸道病變引起的便血。

果然，腸鏡檢查過程中，内鏡醫生發現王先生的直腸長了一個約2.0cm×1.5cm的息肉樣腫物，表面充血明顯、中央凹陷，結合染色及放大内鏡觀察息肉表面，醫生判斷直腸息肉已經發生癌變，但屬于早期癌變，目前有内鏡下治療的指征。醫生為王先生進行了内鏡下直腸息肉黏膜剝離術，完整的切除了息肉送檢。一周後病理報告出來提示直腸高分化腺癌，所幸發現的早，癌細胞浸潤深度局限在黏膜層内，水平切緣和基底切緣均為陰性，也沒有脈管及淋巴管轉移，達到了治愈性切除标準，術後定期複查腸鏡和腹部CT即可。得知結果後的王先生及家人終于松了一口氣，慶幸就診的好及時。

【北平說】

受“十人九痔”這種觀念的影響，大多數人發現大便帶血時的第一反應就是痔瘡犯了，認為自己買點痔瘡藥用就可以了。殊不知, 危險信号可能就這樣被自我誤診給掩蓋了。結直腸癌的發生發展相對緩慢，早期常無特殊症狀和體征，一旦出現可疑的症狀及預警信号，需要進行腸鏡檢查篩查結直腸癌。而大便帶血就是結直腸癌最重要的預警信号之一。

一、 哪些大便信号需警惕結直腸癌發生？

1、便血

很多腸癌患者在出現便血之後，首先想到的就是肛周疾病，比如肛裂、痔瘡一類。但其實便血也可能提示消化道存在其他方面的隐疾，甚至可能是腸道惡性腫瘤的信号。

痔瘡、肛裂導緻的便血：因排便時擦破直腸肛門周圍曲張的靜脈，因此大多表現為便後滴血、便紙染血，血液不會與糞便混合，血液呈鮮紅色，除了便血的症狀以外，痔瘡還會可能會出現肛周的墜脹、瘙癢等不适感，如果存在肛裂則還伴有排便時肛門撕裂樣的疼痛。

腸癌導緻的便血：大便多與血液混合在一起，早期由于出血量較少，所以很難肉眼發現，也很少伴有肛周的疼痛感，但大便潛血試驗可為陽性，同時可伴有消瘦、腹痛、腹脹、腹部包塊及排便習慣改變等症狀。因此，如果長時間發現便血的情況存在，就應該盡快去醫院完善腸鏡檢查，盡早明确診斷以便更好地治療。

2、排便習慣的改變

腸癌患者早期一般會出現排便習慣的改變，比如排便次數增加、腹瀉、便秘、或腹瀉與便秘交替及排便不盡等不适，此時應高度警惕結直腸癌的發生。結直腸癌導緻的占位堵塞腸道，腸道變得狹窄，糞便不易通過，就易出現便秘；腫塊及其癌腫潰瘍産生的分泌物，可産生腸道刺激症狀，因此總有排不盡的感覺。這個時候最好做個腸鏡檢查明确診斷及時治療。

3、大便性狀改變

黏液便，糞便變細變扁并且持續一段時間也是結直腸癌早期征兆之一。如果平時的便便很粗，突然間變得很細，就提示腸腔内可能有腫物的形成。因為随着向腸腔内生長的腫物體積逐漸增大，堵塞腸管，影響大便通過腸腔排出體外，從而出現大便變細變扁，甚則進展至腫物完全堵塞腸腔導緻腹痛腹脹、惡心嘔吐排便困難等一系列腸梗阻的表現。因此，便後多多留意大便的性狀，有問題及時完善腸鏡檢查。

除了大便發出的信号，腹部不适, 腹痛及腹脹、近期突然食欲減退、體重減輕、原因不明的貧血等也是早期結直腸癌常有的預警信号，值得我們注意！

二、結直腸癌篩查起止年齡推薦

篩查起止年齡：建議40歲起接受結直腸癌風險評估，對于評估結果為高風險人群建議在40歲起接受結直腸癌篩查；對于評估為一般風險人群建議在50歲起接受結直腸癌篩查。如1個及以上一級親屬罹患結直腸癌，推薦接受結直腸癌篩查的起始年齡為40歲或比一級親屬中最年輕患者提前10歲。

一般風險人群定義：

不具有以下風險因素者，可被定義為“一般風險人群”：

① 一級親屬具有結直腸癌病史（包括非遺傳 性結直腸癌家族史和遺傳性結直腸癌家族史） ；

② 本人有結直腸癌病史；

③ 本人有腸道腺瘤病史；

④ 本人患有8~10年長期不愈的炎症性腸病；

⑤ 本人糞便潛血試驗陽性。

40歲以上有以下任意一表現者為高風險：

① 一級親屬具有結直腸癌病史（包括非遺傳性結直腸癌家族史和遺傳性結直腸癌家族史）；

② 本人有癌症史或腸道腺瘤、息肉史；

③ 糞便潛血試驗陽性；

④ 同時具有以下2項及2項以上症狀表現者（慢性便秘、慢性腹瀉、黏液血便、不良生活事件史、慢性闌尾炎或闌尾切除史、慢性膽道疾病史或膽囊切除史）。

另外，還有一些與結直腸癌發病相關的危險因素，如紅肉和加工肉類攝入、糖尿病、肥胖、吸煙、大量飲酒等。因此，具有上述危險因素的人群也應警惕，及時進行結直腸癌的篩查。

三、日常生活中如何預防結直腸癌的發生？

1、飲食多樣化, 葷素搭配, 以清淡為主，多吃蔬菜、水果和富含纖維素的食物，少吃辛辣刺激性食物，不要長期食用高脂肪、高蛋白及高糖的食品, 尤其是晚餐不能過量食用高脂高蛋白的食物。

2、保持适量規律的運動，肥胖是結直腸癌發生的危險因素，适量的體育鍛煉能夠起到控制體重、預防結直腸癌的作用。

3、養成定時排便的習慣，防止便秘, 保持大便通暢。

4、戒煙和限酒，避免吸煙和“二手煙”，避免酗酒。

5、保持心情舒暢, 樂觀豁達的健康生活态度。

6、根據風險等級盡早進行結直腸癌風險評估及篩查。

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【專家簡介】

張北平

醫學博士，主任醫師，博士研究生導師。廣東省中醫院(廣州中醫藥大學第二附屬醫院)脾胃病科大科副主任，第三批全國老中醫藥專家吉良晨教授學術繼承人，日本北裡大學病院研修醫，第六批國家千百十人才高校培養對象，廣東省首批傑出青年醫學人才，廣東省第二批優秀中醫人才，入選第8批第9批嶺南名醫錄，2017首批胡潤平安中國好醫生。中國中西醫結合學會消化内鏡學專業委員會大腸早癌專家委員會主任委員；廣東省中醫藥學會消化道腫瘤防治專業委員會主任委員；廣東省保健協會脾胃健康分會主任委員。

擅長：胃腸、食管早期腫瘤及癌前病變、膽胰疾病的内鏡下診斷與中西醫結合治療；各種消化道梗阻的内鏡下治療；炎症性腸病（潰瘍性結腸炎及克羅恩病）的中西醫結合診治。

廣東省中醫大脾胃病科介紹

廣東省中醫院脾胃病科是國家中醫藥管理局“十一五”中醫重點專科，廣東省中醫藥管理局重點專科，國家結直腸息肉管理項目分中心、國家膠囊内鏡研究中心臨床培訓基地、國家幽門螺杆菌分子診斷中心廣州分中心。牽頭成立中國中西醫結合學會消化内鏡學專業委員會大腸早癌專家委員會、廣東省中醫藥學會消化病專業委員會、廣東省中西醫結合學會消化内鏡專業委員會、廣東省中醫藥學會消化道腫瘤防治專業委員會、嶺南中醫消化内鏡醫療聯盟及嶺南（華南）中西醫結合診治幽門螺杆菌相關胃病學術聯盟

在學術帶頭人餘紹源、羅雲堅及黃穗平三位教授指導下，在學科帶頭人、脾胃病暨消化内鏡中心大科副主任張北平引領下，大德路總院脾胃病科主任張海燕、二沙島醫院脾胃病科主任王靜、芳村醫院脾胃病科主任陳延及大學城醫院脾胃病科主任劉添文帶領團隊，繼往開來，攜團隊銳意進取，始終堅持一手中醫，一手内鏡，醫鏡融合，緻力于采用中西醫結合方法防治消化道早癌以及炎癌轉化疾病如慢性萎縮性胃炎、結直腸腺瘤、炎症性腸病，膽胰疾病等，尤擅長消化内鏡下3E技術（ESD、ERCP、EUS）等各種手術治療及術後中醫藥促進康複，取得良好的臨床療效，深受患者歡迎。

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供稿：廣東省中醫院脾胃病科 葉慧珍、劉嘉彬

執行編輯：劉文婷

審核校對：莊映格

責任編輯：宋莉萍

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