再寫一文，說說脈象。把脈難不難，自己體會吧！

病人複診，比較病例記錄的脈象，以前是沉細無力，如今竟然變得弦滑起來，再看看病人的面色，已經洋溢着一種紅潤，說話也不是過去的有氣無力了。這就是變化。作為醫生，這是最自豪的事情。

這就是變化，脈象的沉細，往往代表着虛。沉脈什麼概念呢？沉就是下沉，遊泳的時候鑽到了水底浮不上來。這個感覺在摸脈的時候就要有些力度，一直按到骨頭的也有。特别是胖人，肉厚，脈搏反應不明顯，重按才能感到。這一般情況有兩種：一表示邪氣太旺，堵在裡邊了，出不來，相關的脈象往往是沉實有力，雖然沉但是有勁；也有濕氣大的病人，往往沉滑；二表示身體太虛了，滿滿的虛弱之象。

沉脈與細脈的結合一般表示氣血不足，脈沉因為氣血無力鼓動，身體虛弱氣血不足。細脈就如同一個纖弱的女子，楊柳細腰，孤弱無力。

如此常常見到一些身體虛弱的病人，患者氣血不好，面色無華，舌色淡紅或白，表現得氣血不足的特點。這樣的人生活中有很多，弱不禁風的有，手無縛雞之力的有，這是一種狀态，就如泉水細細流。

這個病人狀态就可以從脈象識别出來，對于脈象來講，其作用和效果也大抵如此，就是通過對患者脈象的把握，然後分析其氣血的充盈與否，狀态好壞，而由此結合了患者的病情，就能夠做出脈證合參，做出判斷。

其他的也是如此，比如長期的肝膽疾病，或者情緒不暢，抑郁不爽，肝脈不暢，出現弦脈，或弦緊，或弦細。

這就是一種對應的關系，有體态的表現有舌象的變化，結合起來脈象，患者也就做到了四診合參，這樣的思路就可以對患者做出整體狀态也就是證的判斷——氣血不足證，有了這個證就可以确立治則——補益氣血，補益氣血的方藥很多，對于這樣的病人，就可以找出一些固定的方劑比如歸脾湯、四君子湯、四物湯、逍遙散、補中益氣湯、八珍湯、聖愈湯、當歸四逆湯等等，而由此就要分析是氣血兩者誰更虛弱的問題，是五髒六腑哪個問題，心血虛、肝血虛、脾虛？各有其主，處方也不同。而問詢病情這個時候就十分的重要了，患者表現：飲食可、睡眠一般、大便可、小便可、怕冷以手足為主、周身無力，結果就使用了當歸四逆湯加首烏藤黃芪，很快效果就來了，病人喝了感覺很舒服，氣血也好了，手足也暖和了，精力充沛了。脈象也變得弦滑，弦有力，滑充盈，氣血豐富了，氣血不足糾正了。

整個過程看起來，就是對脈象簡單的應用，并不神秘。而這個過程需要在醫生的腦海中進行好幾輪的鑒别分析。而這，如果不去問詢患者的病情，單純地蒙了雙眼去判斷患者脈象，如此的沉細脈象也是容易想到虛弱，而虛弱的辨證準确了，就可以使用有效的方劑，或直接的方證對應，或有加減，或者類方，治病就不會偏頗了。

氣血不足證有很多症狀表現，而如果依據脈象去推測患者有何不适，這就有些寬泛一些，這裡使用的往往是推測。比如推測患者身體虛弱了、女性會出現體位性低血壓、頭暈、月經少、無力感等，這些推測有些醫生喜歡用，因為說着說着總會中上幾條，而中上幾條不要緊，迎來的就是病人對醫生的絕對崇拜。而如果讓其一次性說準，這個難度就大了。

那麼這個沉細脈象的判斷難不難呢？這就是需要讨論的問題了。在臨床經常的見到醫生如此的寫來來，而真正的描述是什麼樣，每個醫生可能就要出入了。沉細脈象有些人可以寫作，弱脈、微脈，而臨床很多人不會去細細的辨别，一沒有時間，二意義也不大。有時候提綱挈領，知道虛實、主脈就已經夠了。

如此就要形成了複合脈象，實際上臨床中單一的脈象往往是比較少的，特别是病人，都需要從不同的角度來判斷，然後依據快慢、大小、有力無力、長短等進行綜合的判斷，這樣就形成了脈診的記錄。這麼多年我見過不少脈診的醫生，真正認真的記錄下來脈象的，就記得省中醫院有個針灸科的張教授記得那真叫詳細。她喜歡品脈，坐在那裡把脈很久，然後把每一個部位的脈象都描述出來，這樣的精神是很多醫生沒有的。所見過的醫生常常寫作，舌質紅苔薄白，脈弦細。從整體來寫，實際上是不準确的。

對于醫生來講，應該盡可能的把脈象描述清楚，這樣會産生幾個效果：一是自己把脈的準确性能夠提升，整體脈是什麼，就是主要脈象；各部是什麼，可以清晰的描述出來。會描述脈象是正确把脈的第一步，通過不間斷的描述脈象，然後在不斷的體會比較，對于把脈就會逐漸的熟練起來了。二是便于同行交流。把脈也常有不同，畢竟每個醫生的判斷不一樣，這與醫生自身的感覺不同有關，所以判斷也會有不同。如此，就會出現一個醫生一個樣子，把脈不準，而有自己感悟，所以影響了病例交流，變得不可複制，這樣就會為中醫打上不标準的色彩。實際上，脈象肯定是有标準的，它的大小多少長短虛實如何，是可以描述出來的。一個人不行，兩個人多個人去感觸，這樣就能夠提升脈診的準确性。有了準确性那就方便溝通了。

這方面有人在設計脈象儀，研究出了脈象圖，這玩意研究了這麼多年，其實不可能做到标準化。就體件的感觸部件的靈敏度就是一個問題，而脈象狀态的判斷也是充滿懸念，這就如同心電圖一般，我們中醫看到的往往分析的是患者的狀态氣血運行陰陽和合，而西醫大夫看到的往往是波段節律，我們可能看到了結代脈，他們看到了心肌梗死。這就是一個感性判斷和數據量化對接不起來的問題。我的感覺，現在到處盛行網上診療，但就脈象這塊就是無法突破，那些遠程醫療的脈診更不靠譜。

脈的判斷還是靠人的感官為好，一是這就是中醫的标識，醫生判斷的行業化特色，如果多少年後，中醫不再依賴手指頭的摸脈，來個病人就可以連起來做個脈象圖，像分析心電圖、心動圖一樣分析病情，那個時候中醫味道估計就沒有了。所以不論幾千年，這個技術活不要丢了。二是憑借感官就能治病，是簡便效廉驗的體現，應該支持。現在醫學技術在飛速發展，對醫療技術、檢驗迷信，醫生也開始受制于設備的更新，但傳統的診療手段離不了，比如聽診器、叩診錘、壓舌闆等，使用這些器件是醫生的基本功。中醫也一樣，沒有個基本功，遲早就被同化了，慢慢的就會消失了。醫學不能陷入迷信設備的泥淖，醫學要看人，要看到精氣神。

我堅信，隻要脈診不滅，中醫不滅。脈診是四診中最有中醫韻味的技術，雖然有被人宣傳為玄虛，但是其有着不可比拟的優勢和魅力。作為中醫，誰都希望一摸而知，也希望赢得百姓信任，但是任何的學問都有個度，超出了度，明明就是一個治病救人的一般醫生，非要包裝為神仙、大師，那就沒有意義了。而這種虛假的宣傳，日久會讓中醫的什麼感消失殆盡，而終究誤了中醫。實際上，做一名平凡的醫生，挺好。

做中醫還是要苦練把脈技術，因為這涉及到職業發展，涉及到中醫前途。會把脈，這就是硬功夫。如此，即使有多麼熟悉的檢驗檢查手段，再西化的藥物技術，也舊改變不了中醫的本質。

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!