▍來源：臨床藥師網

導 語：硝基咪唑類藥物有甲硝唑、替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑等，對厭氧菌、滴蟲、阿米巴和藍氏賈第鞭毛蟲具強大抗微生物活性。

1、抗菌譜

甲硝唑：抗菌譜包括脆弱拟杆菌及其他拟杆菌屬、梭形杆菌、産氣梭狀芽孢杆菌、真杆菌、韋容球菌、消化球菌和消化鍊球菌等。放線菌屬、乳酸杆菌屬、丙酸杆菌屬對本藥耐藥。

替硝唑：對脆弱拟杆菌等拟杆菌屬、梭菌屬、消化球菌、消化鍊球菌、韋容球菌屬及加得納菌等具有抗菌活性；對微需氧菌、幽門螺杆菌也有一定的抗菌作用；此外，本藥對滴蟲、阿米巴原蟲、賈第鞭毛蟲、麥地那龍線蟲等病原體也有較強作用。

奧硝唑：厭氧菌——脆弱拟杆菌、狄氏拟杆菌、卵園拟杆菌、多形拟杆菌、普通拟杆菌、梭狀芽孢杆菌、真杆菌、消化球菌和消化鍊球菌、幽門螺杆菌、黑色素拟杆菌、梭杆菌、CO2噬織維菌、牙龈類杆菌。

寄生蟲——毛滴蟲、賈第鞭毛蟲、阿米巴。

塞克硝唑：與甲硝唑具有類似的作用和用途。在體外，本藥抗寄生蟲譜與甲硝唑相似，包括陰道毛滴蟲、牛毛滴蟲、痢疾阿米巴和賈第鞭毛蟲(十二指腸賈第鞭毛蟲、腸賈第鞭毛蟲)。同甲硝唑一樣，本藥在體外也顯示抗厭氧菌活性，包括脆弱拟杆菌和其他拟杆菌屬、梭狀芽孢杆菌屬、消化球菌屬和消化鍊球菌屬。

2、臨床應用

甲硝唑：

[CFDA說明書适應症]

1.用于治療陰道滴蟲病。

2.用于治療腸道及組織内阿米巴病(如阿米巴痢疾、胸腔阿米巴病等)。

3.用于治療小袋蟲病和皮膚利什曼病、麥地那龍線蟲感染、賈第蟲病等。

4.用于各種厭氧菌感染，如敗血症、心内膜炎、膿胸、肺膿腫、腹腔感染、盆腔感染、婦科感染、骨和關節感染、腦膜炎、腦膿腫、皮膚軟組織感染、艱難梭菌引起的抗生素相關腸炎、幽門螺杆菌相關胃炎或消化性潰瘍。

5.作為某些污染或可能污染手術的預防用藥，如結腸直腸擇期手術。

6.口頰片、含片、粘貼片可用于治療厭氧菌所緻的牙周感染(如牙龈炎、牙周炎、冠周炎、口腔潰瘍等)。

7.凝膠、乳膏等外用制劑，可用于炎症性丘疹、膿庖、酒渣鼻紅斑、毛囊蟲皮炎、疥瘡、痤瘡等的局部治療及細菌性陰道病的治療。

8.洗液可用于沖洗傷口或化膿瘡口。

[其他臨床應用參考]

1.用于預防性侵害受害者性傳播疾病。

2.用于克羅恩病。

替硝唑：

[CFDA說明書适應症]

1.用于治療多種厭氧菌感染，如敗血症、骨髓炎、腹腔感染、盆腔感染、鼻窦炎、支氣管感染、肺炎、皮膚蜂窩組織炎、口腔感染及術後傷口感染。

2.用于結腸或直腸手術、婦産科手術及口腔手術的術前預防用藥。

3.用于腸道及腸道外阿米巴病、陰道滴蟲病、賈第鞭毛蟲病、加得納菌陰道炎的治療。

4.還可作為甲硝唑的替代藥，用于治療幽門螺杆菌所緻的胃窦炎及消化性潰瘍。

奧硝唑：

[CFDA說明書适應症]

1.用于由厭氧菌感染引起的多種疾病。

2.用于男女泌尿生殖道毛滴蟲、賈第鞭毛蟲感染引起的疾病(如陰道滴蟲病)。

3.用于腸、肝阿米巴病(如阿米巴痢疾、阿米巴肝膿腫)。

4.用于手術前預防感染和手術後厭氧菌感染的治療。

5.陰道栓用于細菌性陰道病、滴蟲性陰道炎。

塞克硝唑：

[CFDA說明書适應症]

1.用于治療由陰道毛滴蟲引起的尿道炎、陰道炎。

2.用于治療肝阿米巴病。

3.用于治療腸阿米巴病。

4.用于治療賈第鞭毛蟲病。

3、禁忌

甲硝唑：對本品或吡咯類藥物過敏患者以及有活動性中樞神經疾病和血液病患者禁用。

替硝唑：對本品或吡咯類藥物過敏患者以及有活動性中樞神經疾病和血液病者禁用。

奧硝唑：禁用于對本品及其他硝基咪唑類藥物過敏的患者；禁用于腦和脊髓發生病變的患者，癫痫及各種器官硬化症患者；禁用于造血功能低下、慢性酒精中毒患者。

塞克硝唑：對塞克硝唑或一般硝基咪唑類藥物過敏者禁用；有血液疾病史的患者禁用。

4、孕婦及哺乳期婦女用藥

甲硝唑：說明書要求孕婦及哺乳期婦女禁用。

替硝唑：妊娠3個月内應禁用。3個月以上的孕婦隻有具明确指征時才選用本品。在乳汁中濃度與血中濃度相似。動物試驗顯示本品對幼鼠具緻癌作用，故哺乳期婦女應避免使用。若必須用藥，應暫停哺乳，并在停藥3日後方可授乳。

奧硝唑：妊娠早期(妊娠前三個月)和哺乳期婦女慎用。

塞克硝唑：妊娠或有可能妊娠的婦女禁用本品；塞克硝唑口服吸收後能夠透過胎盤屏障進入乳汁，因此服藥期間，哺乳期婦女應避免授乳。

5、兒童用藥

甲硝唑：小兒常用量：厭氧菌感染的注射劑量同成人。

替硝唑：12歲以下患者禁用。

奧硝唑：兒童慎用。建議3歲以下兒童不用。

塞克硝唑：12歲以上兒童可以服用本品。

6、飲酒

甲硝唑：可抑制乙醇代謝，引起體内乙醇蓄積，幹擾乙醇的氧化過程。合用可出現雙硫侖樣反應(面部潮紅、頭痛、眩暈、腹痛、胃痛、惡心、嘔吐、氣促、心率加快、血壓降低、嗜睡、幻覺等)。在本藥治療期間及停藥後3日内，應避免接觸含酒精飲品。

替硝唑：可引起體内乙醛蓄積，幹擾乙醇的氧化過程。合用可出現雙硫侖樣反應。用藥期間不宜飲用含酒精的飲品。

奧硝唑：同其它硝基咪唑類藥物相比，本品對乙醛脫氫酶無抑制作用。（筆者注：有雙硫侖樣反應的個案報道）

塞克硝唑：用藥期間飲酒或飲用含有酒精的飲料，可發生雙硫侖反應。用藥期間或用藥後至少1日内禁止飲酒或飲用含有酒精的飲料。

7、其他

甲硝唑：本藥的代謝産物可使尿液呈深紅色。

奧硝唑：巴比妥類藥、雷尼替丁和西咪替丁等藥物可使奧硝唑加速消除而降效并可影響凝血，因此應禁忌合用。

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