肝硬化進入失代償期後，最常見的表現就是出現腹水。這就是大家通常所說的肝腹水。肝腹水患者腹水量多的時候會出現蛙狀腹，如青蛙般肚子明顯膨隆，四肢顯得非常瘦小。

肝硬化腹水形成有多方面的原因。1、肝髒是人體生産白蛋白的“工廠”，當“工廠”發生故障時，産量就會減少，即白蛋白降低。白蛋白減少是腹水形成的最主要的原因；2、肝硬化可導緻肝内血管變形、阻塞，門靜脈回流不暢，從而造成門靜脈系統壓力升高，會導緻血液中的水分等通過直接滲透，落到腹腔中，導緻腹水增加；3、肝髒硬化患者出現門脈高壓之後，淋巴不能夠正常回流，也可導緻肝硬化腹水的形成；4、肝硬化時還會出現激素異常，激素代謝紊亂，這些激素也會導緻水鈉潴留、繼發性醛固酮增多，這些情況也可導緻腹水的生成。

根據腹水的量可分為三級。

一級即輕度的，隻能通過影像學檢查發現。患者一般無腹脹的症狀，查體移動性濁音陰性。超聲下腹水位于各個間隙，深度小于3cm。

二級是中度的，腹水是腹部對稱性的膨大。患者有中度的腹脹和對稱性的腹部隆起，查體移動性濁音陰/陽性。超聲下腹水淹沒腸管，但未跨過中腹，深度小于3—10cm。

三級是大量腹水，腹水可以引起腹部顯著膨大。患者腹脹明顯，查體移動性濁音陽性。超聲下腹水占據全腹腔，中腹部被腹水填滿。深度大于10cm。

一般情況下，根據腹水的量及伴随疾病确定患者是否需要住院治療。一級腹水，多數患者無症狀，伴肝硬化其他并發症少，可門診治療。二級腹水，大多數患者有症狀，常伴有肝硬化的其他并發症，需住院治療。三級腹水必須住院治療。

在臨床工作中還需根據經驗及病人的情況，個體化選擇治療方案。

• 營養支持治療

肝硬化患者每天攝入熱量在兩千卡以上，以補充碳水化合物為主。肝硬化低蛋白血症時要補充優質蛋白質和維生素，蛋白質1—1.2克每千克每天，有明顯肝性腦病時，應控制在0.5克每千克每天内。

食物蛋白質的氨基酸模式，越接近人體内蛋白質的氨基酸模式，則這種蛋白質越容易被人體吸收利用，稱為優質蛋白質。動物蛋白質中的蛋、奶、肉、魚以及植物蛋白中的大豆都屬于優質蛋白質。

• 自發性腹膜炎（SBP）

自發性腹膜炎是在肝硬化基礎上發生的腹腔感染。是指無明确腹腔内病變來源如腸穿孔，腸膿腫的情況下發生的腹膜炎，是病原微生物侵入腹腔引起的感染性疾病。是肝硬化患者最常見的并發症之一。若肝硬化腹水患者合并自發性腹膜炎還需積極抗感染治療。

• 病因治療

對于失代償期肝硬化患者，通過病因治療達到病情穩定或逆轉成為再代償期甚至是無肝硬化的狀态。乙型肝炎、丙型肝炎相關肝硬化失代償期患者通過及時抗病毒、抗炎保肝等治療，多數患者肝功能可明顯的改善，減少腹水等并發症的發生，甚至達到肝硬化再代償。對于尚未出現腹水的代償期肝硬化患者，治療原發疾病同樣會改善肝功能、逆轉肝纖維化及肝硬化，是預防肝硬化失代償及腹水形的關鍵。

研究顯示，一些中藥具有抗肝纖維化和肝硬化的作用。安絡化纖丸，扶正化瘀膠囊，鼈甲軟肝片等對肝硬化有較好的輔助治療效果。

總之，肝硬化腹水的治療并非單純應用利尿劑那麼簡單，需要根據患者的臨床症狀、有無并發症、對藥物的敏感程度、肝腎功能狀态等等選擇合理化的個體化的治療方案。

以上内容部分選自，中華醫學會肝病學分會《肝硬化腹水及相關并發症的診療指南》

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