周遜 腎内科主任醫師

經常有腎病患者手裡拿着腎功能化驗單前來詢問“我的血肌酐高出這麼多，要緊嗎？”。雖然患者并沒有明說，但是筆者知道該患者想說的是“會發展成尿毒症嗎？”或者說“血肌酐高這麼多，是否是安全的？”。一般來說，當血肌酐超過正常範圍時，就要考慮該患者已經發生了腎衰竭。由于尿毒症也屬于腎衰竭，尿毒症也稱為慢性腎衰竭晚期或慢性腎髒病5期，所以血肌酐高的患者就會擔心将來是否會發展成尿毒症。或者說，血肌酐高了，就會擔心“安全”問題。

那麼，腎病患者血肌酐到多少才是“安全”的？或者說，不安全的血肌酐到底是多少？腎為先從如下五個方面來做分析。

1.血肌酐處于正常範圍，隻能說相對安全

一般來說，血肌酐的正常參考範圍為44-115μmol/L，其中女性與兒童的血肌酐正常參考範圍會更低一些。對于已經确認為慢性腎髒病的患者來說，隻要血肌酐一直處于正常範圍，總歸是“好事”，也可以說是相對安全的。然而，理論上與實際上，情況并非都是如此。理論上講，所有慢性腎髒病都有逐漸進展的風險；實際上看，就算病情非常輕的腎小球輕微病變或微小病變，也有極少數患者發展成尿毒症的。所以說，目前患者的血肌酐尚處于正常範圍，隻能說相對安全，患者仍需要積極治療、配合管理與定期檢查。

2.尿蛋白總是太高，血肌酐多少都不安全

腎病患者的尿蛋白總是太高，一種情況見于本來尿蛋白太高的腎病患者一直未積極治療，另一種情況見于本來尿蛋白太高的腎病患者治療效果不佳。這兩種情況都會促使慢性腎髒病患者的血肌酐繼續升高。就算血肌酐本來是正常的，由于長期尿蛋白對腎髒的損傷，血肌酐會升高到明顯異常。本來血肌酐已有升高，由于長期尿蛋白對腎髒的損傷，血肌酐還會加快升高。因此，此時的關鍵是想辦法将尿蛋白降下來，盡可能将患者的24小時尿蛋白定量降至0.3-0.5克以下，至少降至1.0克以下。隻有這樣，腎病患者才有可能安全。

3.血壓等指标總降不下來，也都不太安全

血肌酐正常或超标的腎病患者都可以繼發腎性高血壓，原發性高血壓也可并發高血壓性腎損害（早期血肌酐可以不升高）。這兩種情況，都有高血壓，都需要将血壓降下來并控制達标。否則，高血壓還會進一步損傷腎髒及其它髒器。除了血壓之外，血糖升高及高尿酸血症等也是影響血肌酐的不安全因素。如果血肌酐已經超過正常範圍的115μmol/L，再加上高血壓、高血糖或高尿酸血症等等，那麼患者就會更不安全，血肌酐超的越多，患者就越不安全。積極進行降血壓等治療，就能提高患者的安全系數。

4.有時就算血肌酐高了，患者也比較安全

不要以為血肌酐超過正常範圍就一定不安全，還是要結合具體病情來看。對于那些尿蛋白總能降至低水平、血壓也能控制達标、其它各項指标也都非常好，而且患者的血肌酐還沒有高到慢性腎髒病3b期以上水平，即多數患者的血肌酐不高于265μmol/L水平（最好在177μmol/L以内），再加上自我管理能力強并配合定期檢查等，患者也有希望在有生之年不發展尿毒症。血肌酐高不高，隻能說是患者是否安全的一個方面。因此，有時，就算血肌酐高了，患者也比較安全，就不難理解是何原因了。

5.血肌酐太高的慢性腎衰竭，都很不安全

血肌酐太高的慢性腎衰竭（或慢性腎功能不全），一般來說，患者的病情已經進展到了慢性腎髒病4-5期階段，此時血肌酐大多超過265μmol/L的較高水平。由于并不是急性腎損傷，也無可以逆轉的急性加重因素，因此患者的血肌酐不僅無法降下來，而且還會繼續升高，直到發展成慢性腎衰竭晚期的尿毒症。所以說，血肌酐太高的慢性腎功能不全，患者都很不安全。然而，仍需積極治療，以延緩病情的進展速度。

綜上所述，要說血肌酐到了多少，腎病患者才安全，還是要結合具體病情。關于血肌酐，對于腎病患者來說，沒有絕對的安全，但卻有絕對的不安全。

與同名《腎為先》微信公衆号同步首發，文章為周遜原創。未經授權，不得轉載。

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