“30多，就開始出現下上樓梯膝蓋疼，我的關節是咋了?”

按道理說30多歲的年紀，正是膝關節最強健的時候，不應該出現膝關節的疼痛，但是最近這些年在門診，這個年紀因為膝蓋疼痛到醫院來就診的患者卻越來越多了，很多人都擔心是風濕、類風濕或者是痛風啦，其實最常見的原因往往是一種疾病叫做髌骨軟骨軟化，今天我們就來聊一聊這個問題。

相信髌骨大家都知道是什麼結構，就是我們膝關節前方的一塊骨頭，它有很多的俗稱，比如“波棱蓋兒、迎面骨、膝蓋骨”等，它是我們人體内最大的一塊籽骨，在我們膝關節的活動當中起到着非常重要的作用，有了它的存在，我們大腿的肌肉向小腿傳達力量的時候會增加30%，可以說起到的作用類似于杠杆的支點。

髌骨與後方的股骨還形成了膝關節一個非常重要的關節叫做髌骨股骨關節，在髌骨的後方以及股骨的前方，還有非常重要的關節軟骨覆蓋，這樣才可以增加關節之間的潤滑，減少摩擦，應對關節所承受的壓力，在我們正常行走的時候，髌骨與後方的股骨之間的壓力并不是特别的大，但如果在下蹲、上下樓梯的時候，髌骨股骨關節所承受的壓力就比較大了，下蹲的角度越大，髌骨股骨關節所承受的壓力就越大。當關節極限下蹲的時候，髌骨股骨關節所承受的壓力會達到體重的8倍左右。

如果髌骨與股骨之間的壓力長期的處于異常的狀态，那麼就有可能導緻髌骨軟骨的磨損，誘發患者出現疼痛等一系列症狀，這種情況我們叫做髌骨軟骨軟化，但大家要明确并不是軟骨變軟了，而是髌骨的軟骨磨損了。

• 早期的髌骨軟骨軟化患者并沒有特殊的症狀，也很少有患者會覺得疼痛，有一些患者會在屈伸關節的時候能聽到關節内的咯吱、咯吱的響聲，但并沒有任何的不适，其實在這個時候，軟骨面已經變的磨損了，如果在關節井下判斷，我們會看到軟骨面有一些小的薄片樣的脫落，這種情況就是早期的髌骨軟骨軟化。
• 中期的髌骨軟骨軟化患者症狀是比較典型的，往往都是在上、下樓梯的時候或者是蹲下起來的時候出現膝關節的響聲，并且有疼痛，但是在走平路的時候反而沒有任何的症狀。有些患者在夜深人靜的時候屈伸膝關節會有明顯的彈響或者是骨摩擦感。這種情況在關節鏡下來看，磨損嚴重的部位，軟骨會發生明顯的皲裂，有些會有部分的脫落，就像崎岖不平的路面一樣，患者能不疼嗎？

• 晚期的髌骨軟骨軟化患者關節内的磨損已經非常嚴重了，關節間隙狹窄了，很多患者已經不能正常的做膝關節的蹲起動作了，走平路的時候也會有明顯的痛感，而且自己屈伸膝關節的時候，别人都能聽到關節内的摩擦音。這種情況在關節鏡下，可以看到軟骨有些部分已經徹底消失了，周邊的軟骨還在，看起來就和火山口一樣，所以叫火山口樣改變。

●查體：明确髌骨軟骨磨損，有一個非常經典的查體叫做髌骨研磨實驗，醫生在做這個實驗的時候，将一隻手放在膝關節的下方，另一隻手放在髌骨的上方，用力研磨髌骨，如果誘發患者明顯的疼痛，同時手下能感覺到明顯的骨摩擦感，或者是能聽到骨摩擦音，就說明髌骨軟骨有磨損了。這個查體，很簡單，一看就能學會，建議懷疑自己有髌骨軟骨軟化的朋友可以嘗試叫自己的家人或者朋友按照動圖來給自己嘗試做一下查體，如果出現明顯的疼痛，那您真的要特别注意一下了！最好要去醫院做個核磁檢查。

●x線：早期的髌骨軟骨軟化x線往往并不能發現問題，一般要達到中期或者是晚期的時候，已經出現了明顯的骨贅，此時才能通過x線檢查來明确問題。這個X線檢查叫膝關節軸位檢查，如果您懷疑自己的髌骨不是很好，可能存在問題，可以咨詢醫生做一下這個檢查！

●核磁：核磁對于軟骨損傷的顯像能力是非常強的，可以相對比較容易的發現早期的髌骨軟骨磨損，而且做核磁檢查可以判斷關節内其他的結構是否有明顯的問題，比如半月闆是否存在損傷，比如是否存在軟骨下骨的壓力改變。

●年輕人現在運動的比較多，尤其是一些女性患者，非常喜歡做瑜伽、打羽毛球、網球、長跑以及騎自行車等運動，如果在運動之前熱身做的不好，運動之後拉伸做的不好，或者是在運動過程當中對于各種器械使用的不好，就容易導緻髌骨承受過度的壓力造成損傷。

●現在年輕人相對來講，比較注重自己的身體健康，膝蓋出現問題，到門診進行檢查的患者越來越多了，所以對診斷患者相對來講也越來越多。

●膝關節力線本身就有異常的患者現在也比較多，髌骨的位置比較低，我們稱之為低位髌骨或者是患者下肢的力線，不是特别的正常，比如x型腿，這兩種情況都非常容易造成髌骨軟骨的磨損。這裡也要多說兩句，那就是女性的先天結構和男性不一樣，為了生産會有更寬的骨盆結構，所以很多女性的下肢力線就是會比男性大，也就是很多人聽說的女性Q角比男性大，這樣就容易造成髌骨和後方的股骨壓力加大，也是很多女性容易出現髌骨軟骨磨損非常重要的原因。

●很多人想不到的是，扁平足，這種情況也會影響到踝關節以及膝關節造成髌骨軟骨的磨損。這是要因為扁平足會增加踝關節的壓力，導緻踝關節出現問題，一個關節有問題，會累及上下兩個關節出問題，所以膝關節也會出現疼痛、軟骨的磨損等，當膝關節磨損以後，進而有可能影響到髋關節出現問題。很多踝關節扭傷的患者會感受到膝蓋疼，就是這道理了！

●早期以及中期的患者：如果症狀不是特别的明顯，那麼可以通過休息，适當地減少刺激關節出現疼痛的動作，口服或者是外用一些抗炎鎮痛藥幫助患者将問題控制住，比如經皮神經電刺激等一些物理治療，也可以幫助患者控制住症狀。可以嘗試給予關節内進行玻璃酸鈉或者是富血小闆血漿因子注射，促進軟骨損傷的修複，幫助患者有一個更好的治療效果。富血小闆血漿技術要特别說一下，這個技術其實已經有很久了，但應用到關節上還是最近這些年的事兒，這個技術其實說起來也簡單，主要就是采患者50毫升左右的血，通過無菌離心技術兩次，提取出富血小闆血漿因子，也就是PRP，它有很好的促進損傷修複的作用，目前大量的應用于損傷的修複很多患者取得了不錯的療效。

另外早期的髌骨軟骨軟化患者也可以采用肌内效貼治療，這種技術在各大醫院的康複科或者是康複理療科都能找到，醫生使用幾次之後，自己就會給自己應用了，技術很簡單，而且花費也很低，關鍵療效很不錯！

●晚期：當髌骨軟骨磨損特别嚴重以後，這種情況通過藥物或者是其它治療措施很難幫助患者解決問題，往往要進行髌骨股骨關節的置換來幫助患者徹底的解決問題，這是一種部分置換，可以說是膝關節問題的保膝治療辦法。

●康複鍛煉：另外對于早期的和中期的患者，要嘗試進行膝關節的康複鍛煉，加強髌骨周邊肌肉力量的強度，這樣可以維持髌骨一個更好的穩定性，幫助患者将問題控制住。

• 靠牆靜蹲：這個動作不是适合所有人，但對于髌骨軟化的患者可以嘗試，注意做這個動作的時候後背要緊貼牆壁下滑，雙膝關節要與地面垂直，與肩同寬，膝關節絕對不能内扣，否則會加大關節的壓力。最開始下蹲的時候不用角度太大，隻要能蹲下一點點就是好事兒，堅持十秒也是成績，慢慢的逐漸加大下蹲的角度和下蹲的時間，如果做這個動作誘發明顯的膝關節疼痛，尤其是膝前痛，及時停止就好！

• 膝關節向下加壓：這個動作很簡單，在膝關節下方墊一個手巾，嘗試向下給手巾或者墊子一個壓力就好，主要是為了強化膝關節的股四頭肌，很多女性不會做單純的股四頭肌靜力收縮，進行這個動作可以達到一樣的目的，每組15-20次，每天做2-3組即可。

• 直腿擡高：這個動作可以訓練膝關節以及髋關節的力量，擡舉的高度在30-45°之間即可，擡舉起來以後堅持10-60秒，根據鍛煉的适應程度來選擇時間即可，最好在擡舉的時候感到膝關節有微微的酸脹感即可，5-15次為一組，每天2-3組，随着能力的加強，沒必要增加次數和組數，适當的在踝關節部分加個小沙袋就好了，增加阻力會有更好的訓練效果！

• 河蚌動作：這個動作類似河蚌的開合，每組10-15次，每天2-3組。

導緻年輕的朋友出現下蹲時或者是上下樓梯時，膝關節疼痛的問題往往多見于髌骨軟骨軟化，當然還有很多其他的，可能比如半月闆的損傷，比如韌帶的損傷，但是相對來講比較少見，對于這個問題，如果早期發現，早期幹預，是有一定機會逆轉的，要求是在髌骨軟化的最早期發現，但是，因為早期沒有症狀，真的很少有人會因為關節有一點響聲或者不适就來醫院做個核磁檢查的，而且特備早期的軟骨改變，核磁有時也看不出來，于是很多患者來就診的時候，關節軟骨以及出現了明顯的磨損，此時想要逆轉疾病，就太難了！

但無論如何，隻要盡早的發現問題，盡早的給與治療，都是很有必要的，即使不能逆轉，能将問題控制住，不再使其進展下去，或者延緩疾病的進展，都很有意義！

對于髌骨軟骨軟化應該怎麼辦？在文章當中已經給大家進行了介紹，要以休息、科學康複鍛煉為主，藥物等治療為輔，系統的治療這個疾病，請大家相信，如果能盡早的幹預，這個疾病是相對來說比較好控制的，但它也有個特點，一旦發展的晚期，就很難治療！

如果還有其他的疑惑可以在下方留言，大家共同探讨。

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