重疾病種是哪個部門規定的?11月5日，保險行業重大疾病定義及發生率修訂成果新聞通氣會召開會上，保險業協會、醫師協會聯合發布《重大疾病保險的疾病定義使用規範（2020年修訂版）》（下稱“新規範”），精算師協會發布《中國人身保險業重大疾病經驗發生率表（2020）》（下稱“2020版重疾表”），現在小編就來說說關于重疾病種是哪個部門規定的?下面内容希望能幫助到你，我們來一起看看吧!

重疾病種是哪個部門規定的

11月5日，保險行業重大疾病定義及發生率修訂成果新聞通氣會召開。會上，保險業協會、醫師協會聯合發布《重大疾病保險的疾病定義使用規範（2020年修訂版）》（下稱“新規範”），精算師協會發布《中國人身保險業重大疾病經驗發生率表（2020）》（下稱“2020版重疾表”）。

根據要求，目前的舊重疾險産品可以銷售到2021年1月31日，而保險公司新開發的重疾險應當符合新的各項要求。

重度疾病由25種擴展至28種

相較于2007年版本的舊規範，新規範将疾病定義分級、擴展保障範圍，同時規範了多項疾病的描述。

首先，将惡性腫瘤、急性心肌梗死、腦中風後遺症這3種核心疾病按照嚴重程度分為重度疾病和輕度疾病兩種。

其次，新規範保障範圍進一步擴展。将原有重大疾病病種數量由25種擴展到28種，新增了嚴重慢性呼吸衰竭、嚴重克羅恩病、嚴重潰瘍性結腸炎3種重度疾病。根據最新醫學進展，新規範擴展對重大器官移植術、冠狀動脈搭橋術、心髒瓣膜手術、主動脈手術等8種疾病的保障範圍，完善優化了嚴重慢性腎衰竭等7種疾病定義。

此外，新規範放寬了部分定義條目賠付條件。例如，按照舊規範，“心髒瓣膜手術”的賠付必須有“實施了開胸”這一限定條件，這使得部分進行微創手術的患者在理賠時常與保險公司陷入“能不能賠”的糾紛，而新規範取消了“實施了開胸”這一限定條件，代之以“實施了切開心髒”，切實提升了消費者的保障權益。

重疾險産品價格或略有下降

2020版重疾表裡，首次編制形成了新規範下的粵港澳大灣區病種合計經驗發生率專屬參考表，對大灣區創新開發專屬産品具有重要作用。

新重疾表出來後，重疾險産品價格如何變化？精算師協會對此表示，影響重疾險産品價格的因素是多方面的，包括保障責任、利率、費用率、重疾發生率等，不同産品對各種因素的敏感性不同。2020版重疾表會影響未來新産品的重疾發生率，對于主流重疾險産品，在相同保障責任的前提下，重疾險産品價格會略有下降；對于定期重疾險産品，部分年齡段的産品價格會明顯下降。總體上看，2020版重疾表使重疾險産品價格更加科學合理。

将于明年1月底完成新舊替換

數據統計，僅2007年至2018年這11年來，重大疾病保險已經為消費者提供了超過3000款産品，累計承保近2億人次，累計賠付約180萬人次，賠付金額超過1000億元。目前，重疾險在健康險業務總保費中占比近60%。

而2020版重疾表實施後，監管也對新舊産品的過渡設置了期限。2020版重疾表的過渡期設置到2021年1月31日，也就意味着從發布之日起至2021年1月31日，保險公司要做好産品銜接工作和客戶服務工作，過渡期結束後，保險公司不得繼續銷售基于舊規範開發的重大疾病保險産品。

甲狀腺癌按輕重程度分級賠付

此次修訂沒有剔除甲狀腺癌，而是将它根據疾病嚴重程度進行了分級，并按照輕重程度進行分級賠付。

根據最新醫學實踐，科學劃分疾病等級，合理區分重度疾病與輕度疾病，使賠付更加精準合理，是本次修訂工作的一個重要突破。在舊規範中屬于除外責任不予賠付的部分早期惡性腫瘤，本次也是依據上述分級原則，納入了新規範“惡性腫瘤（輕度）”，如包括黑色素瘤以外的未發生淋巴結和遠處轉移的皮膚惡性腫瘤、TNM分期為T1N0M0的前列腺癌等疾病。從這一角度來說，對消費者的保障更加全面了。

3種輕度疾病保險金額

比例上限為30%

新規範中對所含3種輕度疾病保險金額比例所作的要求，是重大疾病分級體系的重要内容，目的是根據疾病的嚴重程度、診療費用支出和預後的不同，科學合理地設置賠付标準。根據各界意見反饋及保險行業承保理賠數據測算，該3種輕度疾病保險金額比例上限确定為30%。保險公司在其重大疾病保險産品中新增新規範外的輕度疾病，相應的保險金額由保險公司自行合理設定。

重疾險險種

重度疾病（28種）

惡性腫瘤（重度）、較重急性心肌梗死、嚴重腦中風後遺症、重大器官移植術或造血幹細胞移植術、冠狀動脈搭橋術（或稱冠狀動脈旁路移植術）、嚴重慢性腎衰竭、多個肢體缺失、急性重症肝炎或亞急性重症肝炎、嚴重非惡性顱内腫瘤、 嚴重慢性肝衰竭、嚴重腦炎後遺症或嚴重腦膜炎後遺症、深度昏迷、雙耳失聰、雙目失明、癱瘓、心髒瓣膜手術、嚴重阿爾茨海默病、嚴重腦損傷、嚴重原發性帕金森病、嚴重Ⅲ度燒傷、嚴重特發性肺動脈高壓、嚴重運動神經元病、語言能力喪失、重型再生障礙性貧血、主動脈手術、嚴重慢性呼吸衰竭、嚴重克羅恩病、嚴重潰瘍性結腸炎。

輕度疾病（3種）

惡性腫瘤（輕度）、較輕急性心肌梗死、輕度腦中風後遺症

小貼士

1 重疾險産品都有一定的等待期，如果身體健康，早一點投保更有保障，不一定要等新産品上市。

2 部分保險公司和中介機構會在保險産品過渡期間炒作“停售”“剔除XX條款”等内容。消費者要擦亮眼睛，根據自身健康狀況理性選擇産品。

3 重疾險産品通常有消費型（不出險保費不退）和返還型（到一定年齡或身故時不出險保費退還）兩種類型。同等保額和繳費期限情況下，消費型重疾險保費較低，返還型重疾險保費較高。消費者可根據财務狀況靈活選擇。

本報記者 孫江荭

來源： 春城晚報

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