編者按

今年ESCRS大會壁報涉及38個專題，共計1166份，其中白内障并發症/結局、白内障手術、多焦IOL、角膜手術、角膜膠原交聯和青光眼等為熱點專題，如何從海量壁報中慧眼識珠，如何應用其結果指導中國的科研和臨床？為此，《國際眼科時訊》特邀北京同仁眼科中心朱思泉教授對焦點壁報的主要結果結論予以深入解讀，并結合國際研究現狀與國内臨床實際，分享其獨到見解。

後彈力層脫離與白内障切口有關嗎？

角膜後彈力層脫離（Descemet's membrane detachment，DMD）是白内障囊外摘除術和白内障超聲乳化吸除術的角膜并發症之一。自1928年Samuel首次報告抗青光眼術後DMD以來，國内外陸續有不少相關研究發表。

在近日召開的2016年ESCRS年會上，來自西班牙的Henares-Fernández醫師等人報道，利用AS-OCT技術對三種透明角膜切口制作技術（手法透明角膜切口2.75mm、2.2mm，飛秒激光輔助透明角膜切口2.3mm）導緻的術後1天DMD發生率進行了對比，同時分析了DMD發生率和不同位置的透明角膜切口的相關性。其結論是，白内障術後DMD的發生率與透明角膜切口制作技術的不同以及切口位置的不同沒有明顯的相關性。該項研究得到了與會醫師的較大關注。在以往DMD發生率與白内障手術透明角膜切口的相關性研究中，國内外研究人員曾給出了諸如以下結論：手法切口3.0mm組優于手法切口2.0mm組、飛秒激光輔助切口優于手法切口、颞側切口優于上方切口等。

後彈力層脫離的防治

筆者認為，在當前國内白内障飛秒激光輔助技術尚未普及和廣大地區所面臨的巨大防盲任務的現狀下，我們應該更為關注DMD的發生原因、診斷及處理。

白内障手術中，切口位置過于靠前、穿刺刀不夠銳利、手術器械反複進出切口、粘彈劑注射針頭進入角度欠佳等均可導緻DMD的發生。并且，術者對所用術式及切口制作技術的熟練程度欠佳，或者患眼本身因青光眼、糖尿病等存在角膜内皮功能改變時，DMD則更易發生。

發生DMD後，一般仍可繼續手術，關鍵是防止脫離範圍進一步擴大，所以術中及時發現非常重要。一般而言，術中發現的DMD可表現為脫離區的角膜水腫、視野欠清；輕度脫離以上者角膜後彈力層一端連于角膜，另一端卷曲，在前房漂浮，此時需與前囊膜相鑒别。術後DMD也應與其他原因導緻的角膜水腫相鑒别：前者與切口相連，多呈半月形，範圍局限，裂隙燈下可見前房中漂浮的角膜後彈力層與角膜後壁相連；後者多因角膜内皮受損引起，水腫範圍彌散，伴後彈力層皺褶。準确的診斷則需依靠超聲生物顯微鏡（UBM）、眼前段光學相幹斷層掃描（AS-OCT）等成像技術。

術中發現有DMD時應根據DMD的脫離程度進行相應處理。局限性小脫離不需處理，此種情況一般不會引起臨床症狀。輕度脫離以上者均需在術中做出相應處理。治療輕度脫離可采用前房内注入粘彈劑将脫離的後彈力層推平複位，但殘留的粘彈劑可能阻塞小梁網，故需密切監測眼壓，必要時應用降眼壓藥物；亦可前房内注入無菌空氣泡，但空氣吸收較快，故氣泡亦大，使之在前房留置的時間長。中度脫離需要縫線縫合才能達到複位目的，缺點是會帶來較大的散光。

（來源：《國際眼科時訊》編輯部）

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