在經曆過“移植重生“這件大事兒後，患友們的治療也取得了很大的勝利，很多朋友更是走向治愈。但移植後可能出現的各種排異、感染，往往給大家帶來諸多煩擾。

如何有效應對移植後的排異、感染？患友們多久可以恢複正常生活呢？高博醫學（血液病）北京研究中心北京高博博仁醫院移植科李智慧副主任醫師為大家帶來詳細、專業的指導，幫助大家早日恢複健康，回歸正常生活。

一、如何有效應對移植後的排異和感染？

Q1、移植一年零一個月，血紅蛋白最高90，漲不上去；食欲不好，偶爾可以吃點，現在很瘦，不漲體重。目前有真菌、積液，在抗真菌治療，本來吃達沙替尼，現在停掉了。這種情況應該怎麼應對？

李智慧主任：這位患者的問題，是移植後很多患者面臨的一個共性問題，就是移植後消化道反應比較重，體重長期不增加。

首先，患者是移植後一年多，食欲不好、體重下降，結合這兩點考慮可能存在慢性移植物抗宿主病（也就是慢排）。因為飲食不好，可能會影響到血象，可以表現為血紅蛋白降低；同時血紅蛋白下降也要排除有沒有微小病毒B19的感染，以及供患者血型不合，在血型轉換的時候也可能會引起血紅蛋白下降。所以要先找到原因，如果是因為慢排引起的移植後胃腸功能不好或者厭食，可以口服布地奈德來對症提高食欲。

另外，該患者還存在肺部真菌感染的問題。抗真菌治療的過程中需要停用靶向藥，因為靶向藥會引起血象下降，而免疫力的進一步下降，不利于感染的恢複。達沙替尼還有一個重要的副作用，就是會引起胸腔積液。如果患者本身肺部感染合并胸腔積液，那麼口服達沙替尼的時候出現胸腔積液就難以鑒别診斷是感染引起的，還是口服達沙替尼的副作用所引起的。所以說在抗真菌的治療過程中，要停服達沙替尼。

Q2、移植一年多了，身體還是很不舒服，肚子脹氣，便秘，血紅蛋白低，沒有食欲，正常嗎？應該如何處理？

李智慧主任：首先要明确患者目前還有沒有服用免疫抑制劑，還是說在免疫抑制劑減量的過程中發生的上述問題。因為患者已經移植後一年多了，正常來講免疫制劑基本減停了。如果在減免疫抑制劑過程中出現的食欲下降，可能是慢排，表現在上消化道的反應就是惡心厭食，不想吃東西，甚至是嘔吐；表現在下消化道就是腹瀉。

針對腹脹的症狀，可以口服嗎丁啉促進胃動力或者服用奧美拉唑等抑酸類藥物，也可能緩解症狀。

另外血紅蛋白低，可能是由于飲食差引起的營養性貧血，也可能是微小病毒B19感染引起的，還可能是供患者血型不合，在血型轉換過程中引起的血紅蛋白下降。需要針對性地找到原因，再做相應治療。

Q3、急性B淋巴細胞白血病，移植後血紅蛋白一直升不上去，體重不漲，現在還有真菌、肺炎、胸腔積液等問題，胃口也一直不好，這種情況如何處理？

李智慧主任：移植後體重不漲，胃口差，大多是移植後慢性移植物抗宿主病（就是慢排）的一種表現。移植後有輕度排異反應，能夠有效地預防疾病的複發，所以未必不是好事；但是相反的，總是不能夠很好的進食，也會導緻體質下降，需要引起關注。

如果是慢性排異引起的食欲差，可以口服布地奈德對症治療，因為這是一種單獨作用于消化道的激素，能夠增加食欲而又不增加全身激素的用藥，相對比較安全。

針對合并真菌肺炎、胸腔積液這些問題，必須要對症抗感染，否則長期感染引起免疫力下降，也不利于身體的康複。

Q4、馬上移植後滿兩年了，移植前嘴巴裡面會有脫白色的皮。移植後嘴唇幹裂出血，一直沒好轉，是什麼原因？有沒有治療的辦法？

李智慧主任：移植後馬上兩年了，免疫抑制劑應該全部都停掉了，存在嘴巴脫皮、嘴唇幹裂出血，可能是慢性GVHD導緻的。對于目前的症狀，可以局部塗抹卵磷脂來潤濕對症。但如果嘴巴或嘴唇的問題嚴重到影響了日常生活（包括飲食），可能就需要考慮局部用一些免疫抑制劑。

Q5、白血病移植後排異反應一般持續多久？主要有哪些症狀表現？通過排異反應能否判斷移植的成功與否？

李智慧主任：排異反應就是我們提到的移植物抗宿主病（GVHD）。根據發生的時間判斷，GVHD主要分為急性和慢性兩種：移植後100天之内的一般稱之為急性GVHD；100天之後發生的，屬于慢性GVHD。

GVHD主要靶器官是皮膚、肝髒和胃腸道。單個器官受累分級，綜合所有髒器分度。輕度GVHD對于控制疾病複發是有利的，但是重度GVHD是和不良預後有關的。

移植成功與否是通過骨穿的形态、流式、基因結果判斷疾病是否緩解，嵌合率是否完全供者型，以及有無髓外病竈決定的，而不是GVHD決定移植成功的。

二、移植後多久可以恢複正常生活？

Q1、急性髓系白血病移植後，驗血指标除了關注白細胞、紅細胞、血紅蛋白、血小闆外，還有哪些指标的高低變化需要重點關注？

李智慧主任：首先，做完血常規，患者要關注主要的三系指标，就是白細胞、血紅蛋白和血小闆的數值在什麼範圍内。建議患者準備一個化驗單觀察表，把每次的化驗結果都做好記錄，這樣方便和既往的結果比較。

如果患者在複診的過程中，三系都是持續升高的，這就是比較好的狀态；如果近期三系在普遍下降，就需要明确三系下降的原因，是否存在感染、排異或者藥物的原因，需要找到原因後做針對性的治療。

Q2、對于康複期患者，一天多少的運動量比較合适？

李智慧主任：運動也是移植後患者普遍關注的問題，關于康複期的運動量多少合适一定是因人而異的，這和移植前有沒有運動習慣以及移植後時間相關。比如說，現在已經移植後1年多了，運動量就可以适當加大；如果說剛移植後三個月之内，可能運動量相對小一點，畢竟體力剛開始恢複。

整個康複過程，運動要循序漸進，符合移植後的心肺功能耐受程度。建議移植後的患者都準備一個血氧飽和度儀，每天早中晚三次監測血氧飽和度。如果在運動過程中出現喘憋、血氧飽和度下降、運動耐量下降，就要咨詢患者的移植醫生，查明原因。

Q3、移植後多久可以和正常人一樣工作和社交？為了避免排異，飲食方面需要注意嗎？

李智慧主任：移植的目的就是為了徹底治愈疾病，回歸正常的學習和生活。最早在移植後一年，如果疾病持續完全緩解，免疫抑制劑全部停掉，查免疫功能和淋巴細胞亞群都在正常範圍，就可以考慮重新回歸正常的學習、工作和生活了。目前疫情時代，還是要注意戴好口罩哦！

另外，避免排異不是靠調整飲食來實現的。但是如果飲食不當導緻腸道感染就可能誘發腸道GVHD，所以飲食還是要選擇幹淨、新鮮、衛生的，盡量避免生冷辛辣。

（*文章僅對患友進行參考和指導，具體情況請與主治醫生進行溝通。）

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