本報記者 郭靜 通訊員 朱素穎

專家表示，血尿分階段 病因各不同

許多人都曾有過尿液發紅，但不是每個人都會專門去找醫生。對此，中山大學孫逸仙紀念醫院副院長、泌尿外科副主任林天歆教授和泌尿外科醫生于浩表示，血尿的成因非常複雜，臨床表現多樣，不同的血尿有不同的排尿時間，而時間相異又提示不同病因，市民如能仔細觀察，則對醫生鑒别診斷有極大幫助。

林天歆指出，在臨床上最常遇到的是市民有血尿并不在意，覺得沒有什麼不舒服就不去看醫生，直到膀胱腫瘤晚期或腎功能幾近喪失才來就診。

林天歆介紹，正常人的尿液顔色呈淡黃色，如果市民觀察到自己尿液發紅，那麼需要提高警惕，這可能是泌尿系腫瘤的先兆。但并不是所有紅色尿液就都是血尿。比如一些口服藥物（利福平、酚酞等）也可以導緻尿色發紅而常被誤認為是血尿。因此市民就診時要向醫生提供目前所服用的藥物，以免耽誤診斷時間。

林天歆進一步解釋說，醫生判斷患者是否是血尿，常常需要做化驗。檢驗科的醫生們将尿液中紅細胞超過了正常範圍（≥3個紅細胞/高倍視野）定義為血尿，它是臨床上比較常見的泌尿系統症狀。

一般來說，血尿有輕重之分，僅在顯微鏡下發現紅細胞增多的，稱為“鏡下血尿”。這是輕症。重症血尿外觀會呈洗肉水樣或含有血凝塊，稱為“肉眼血尿”，通常每升尿液中有1毫升血液時即肉眼可見，尿呈紅色或呈洗肉水樣。

于浩介紹，産生血尿的原因有很多，但大部分都是泌尿系統出問題，比如泌尿系統炎症、結核、結石、腫瘤、創傷、男性的前列腺問題，也有少數為全身性疾病導緻。而疾病導緻的主要分為腎小球源性血尿和非腎小球源性血尿兩大類。比如腎小球腎炎、腎病綜合征、炎症（尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎）、結石（腎結石、輸尿管結石、膀胱結石、尿道結石）、創傷（腎挫裂傷、尿道挫裂傷）、腫瘤（膀胱癌、輸尿管癌、腎盂癌、腎癌、前列腺癌）、前列腺增生、胡桃夾綜合征（腎血管受壓）等，都能成為緻病的誘因。

于浩提醒，臨床常有很多病人認為，一點點血尿沒事，很多血尿才需要看醫生，這其實是一個誤區。因為血尿的嚴重程度與疾病的輕重并不一定相關，但首先需要排除惡性病變。

于浩建議，市民一旦發現自己尿液發紅，首先要自己可以先回憶一下，拉血尿時有沒有其他症狀，有沒有口服藥物，以及血尿的具體情況。

1.整泡尿都紅，還是開始時尿紅，又或者是尿到最後才紅，有沒有血塊，血塊的形狀等。

2.如果排尿開始發紅、中後段變清或變淡，醫學上稱為“初始血尿”，提示尿道或膀胱頸出血。

3.如果排尿初始清亮或淡紅色、末段發紅加重，為“終末血尿”，提示病變位于膀胱三角區、膀胱頸或後尿道。

4.如果排尿自始至終紅色深淺基本一緻，稱為“全程血尿”，出血來自膀胱或膀胱以上尿路，臨床上醫生會用“尿三杯”試驗來幫助區别。

除此之外，醫生還會安排患者做尿液常規檢查和超聲檢查，幫助醫生判斷到底是不是血尿。

血尿要及早檢查确診

林天歆提醒，如果确認為血尿，B超提示有問題，那就有可能需要遵從醫生的安排進行更專業的一些檢查，比如CT、核磁共振等。必要時醫生也會進行膀胱鏡等有創檢查，以進一步确診；如果做了很多檢查，都沒有查出血尿的病因，患者也無需過分憂慮和緊張，因為勞累或者劇烈活動過後都有可能出現血尿的情況，患者定時複查就可以了。

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