今天為大家整理了「骨關節炎」的11個常見臨床問答，一起溫故知新吧！

骨關節炎指由多種因素引起關節軟骨纖維化、皲裂、潰瘍、脫失而導緻的關節疾病。病因尚不明确，其發生與年齡、肥胖、炎症、創傷及遺傳因素等有關。骨關節炎 以中老年患者多見，女性多于男性。預計2020年65歲以上老年人将有一半成為骨關節炎患者。

今天為大家整理了「骨關節炎」的11個常見臨床問答，一起溫故知新吧！

No.1

骨關節炎是否有家族遺傳性？

骨關節炎可分為原發性和繼發性兩類。繼發性骨關節炎可發生于青壯年，可繼發于關節發育異常、創傷、炎症、慢性反複的積累性勞損、代謝異常、内分泌異常等。原發性骨關節炎多發生于中老年，可能與高齡、性别、肥胖、職業性過度使用、遺傳等因素有關。遺傳因素如: Heberden結節系單基因常染色體遺傳，全身性骨關節炎與第12對染色體上Ⅱ型前膠原基因（COL2A1）有關。

No.2

骨關節炎有哪些臨床表現？

骨關節炎多累及負重關節或活動頻繁的關節。主要症狀為關節疼痛，常發生于晨間，活動後疼痛反而減輕，但如活動過多，疼痛又可加重。另一症狀是關節僵硬，一般為幾分鐘至十幾分鐘，且僅局限于受累關節。手部關節腫大變形明顯，可出現Heberden結節和Bouchard結節。由于關節周圍肌肉痙攣或關節軟骨破壞、關節面不平，可導緻關節活動障礙，關節活動時出現骨摩擦音(感) ，多見于膝關節。氣候變化常促使炎症發生或加重，數個關節可同時受累。

No.3

骨關節炎有哪些關節病變？

①手指關節的退行性變表現在遠端指間關節骨肥大，在關節背側或内側出現結節，質硬似瘤體，稱Heberden結節，好發于中指和示指。掌指關節較少累及。

②原發性骨關節炎常影響膝關節。患者常訴關節腫、痛，活動時有摩擦感或關節有“咔嗒”音，走路時疼痛加劇，休息後好轉，久坐久站時覺關節僵硬，走動及放松肌肉可使僵硬感消失。

③足骨關節炎以第一跖趾關節炎最常見，嚴重時出現足趾外翻畸形，影響活動。

④原發性脊柱骨關節炎者多為慢性病程或因外傷、舉重、突然活動脊柱等外因而導緻急性發作。根據受累脊髓節段不同可出現頸部及腰部疼痛、肢體麻木等症狀。

⑤髋部疼痛可放射至腹股溝、大腿内側甚至膝部上方，初始見于活動及負重時，病情嚴重時出現持續性疼痛以及下背部疼痛，甚至不能行走。

No.4

骨關節炎有哪些變異類型？

①侵蝕性炎症性骨關節：多發于絕經期後婦女，主要侵犯指間關節、掌指關節，有家族性及反複急性發作的特點。關節可有紅、腫、熱、痛等急性炎症表現，嚴重時導緻關節畸形與強直。X線檢查可見骨贅和軟骨下骨硬化，關節間隙消失。

②彌漫性特發性骨肥厚：又稱強直性骨肥厚，主要表現為肌腱和肌腱附着點的鈣化和骨化，較易侵犯胸椎和頸椎。X線診斷有三項标準:連續四個椎體前側部位鈣化或骨化；無嚴重的椎間盤病變；椎體邊緣硬化，有時可見脊柱外鈣化，尤其是鷹嘴突及跟骨後緣大骨刺突起。

No.5

骨關節炎有什麼實驗室檢查異常？

血常規、蛋白電泳、免疫複合物及血清補體等指标一般在正常範圍，類風濕因子陰性。滑膜液檢查色澤、透明度及黏蛋白凝塊試驗正常，白細胞計數在0.2×109～2×109/L之間，鏡檢無細菌或結晶體，從軟骨碎片的數目可粗略估計軟骨退化程度。伴有滑膜炎的患者可出現 C 反應蛋白(CRP ) 和血細胞沉降率(ESR )輕度升高。繼發性骨關節炎患者可出現原發病的實驗室檢查異常。

No.6

骨關節炎有什麼影像學表現？

骨關節炎早期X線檢查可正常，随着病情進展，X線平片可表現為關節間隙變窄；軟骨下骨硬化，邊緣唇樣變，骨贅形成，關節周圍骨囊狀改變或伴有關節積液等。CT、MRI可清晰顯關節病變、椎間盤突出。MRI還可發現軟骨破壞、滑膜病變等。近年來，發現超聲檢查在早期膝骨關節炎診斷上比X線靈敏度更高。

No.7

骨關節炎的診斷标準是？

表1膝關節骨關節炎診斷标準

注：綜合臨床、實驗室及X線檢查，符合1＋2條或1＋3＋5＋6條或1＋4＋5＋6條，可診斷膝關節骨關節炎

表2髋關節骨關節炎診斷标準

注：滿足診斷标準1＋2＋3條或1＋3＋4條，可診斷髋關節骨關節炎

No.8

骨關節炎應注意與哪些疾病鑒别？

①類風濕關節炎多發生于女性，常有多個小關節腫脹，皮下結節，類風濕因子陽性，常伴有間質性肺炎、心包炎、周圍神經病變等全身多系統病變。誤診多系由于 Heberden結節和 Bouchard結節伴手指偏斜畸形而導緻。

②痛風性關節炎，骨關節炎中第一跖趾關節炎患者須與痛風性關節炎鑒别。痛風多為男性患者，呈急驟起病，好發部位也為第一跖趾關節，炎症局部紅、腫、熱、痛明顯，疼痛常劇烈不能觸摸，常伴有血尿酸升高。慢性患者在受累關節附近或皮下組織如耳輪尺骨鷹嘴、跖趾等部位有痛風石，如用偏振光顯微鏡檢查痛風石内容物可發現單鈉尿酸鹽針形結晶。

No.9

骨關節炎的非藥物治療有哪些？

骨關節炎的治療目的是減輕或消除疼痛，矯正畸形，改善或恢複關節功能，改善生活質量，首先要讓患者對本病有所認識，減少不合理的運動，适量活動，避免不良姿勢，避免長時間跑、跳、蹲，減少或避免爬樓梯，糾正不正确的姿勢，避免關節過度使用；

物理治療如熱療、水療、紅外線、超短波、電刺激等均可增強關節局部血液循環、緩解肌肉緊張，減輕疼痛等症狀。推拿、針灸治療、中藥貼劑在減輕骨關節炎症狀方面有明顯效果。

No.10

骨關節炎的藥物治療有哪些？

①非甾體抗炎（NSAIDs）由于骨關節炎發病機制中有炎症因子參與，因此使用NSAIDs，緩解關節炎症效果顯著。常選用雙氯芬酸、美洛昔康、塞來昔布等，使用時需注意胃腸道出血及心血管不良事件的發生。

②糖皮質激素，對關節周圍滑囊炎、肌腱炎等局部病變可采用局部注射進行封閉治療，對抑制炎性滲出、緩解關節疼痛效果顯著，例如複方倍他米松注射液或醋酸氫化可的松1ml（25mg）加利多卡因關節腔内注射。但若長期使用，可加劇關節軟骨損害，加重症狀。因此，不主張随意選用關節腔内注射糖皮質激素，更反對多次反複使用，一般每年最多不超過3-4次。

③透明質酸鈉關節腔内注射，有助于恢複滑液及軟骨基質黏彈性，緩解炎症及減輕軟骨破壞。硫酸氨基葡萄糖可供人體内合成氨基葡萄糖和蛋白聚糖，并可刺激關節軟骨蛋白聚糖的生物合成。雙醋瑞因具有結構調節作用，在一定程度上可延緩病程、改善患者症狀。

④治療骨質疏松，補充多種維生素A、C、D、E均可能有一定輔助作用。

No.11

骨關節炎的手術指征是什麼？

對骨關節炎頑固性疼痛、關節不穩定或關節功能缺失者，可考慮手術或關節鏡治療。其外科治療的方法包括:（1）遊離體摘除術；（2）關節清理術；（3）截骨術；（4）關節融合術；（5）關節成形術(人工關節置換術等)。

參考文獻

1.骨關節炎診治指南(2007年版).中華醫學會骨科學分會.中華骨科雜志,2007,27(10):793-796;

2.鄭曉芬.骨關節炎發病機制和治療的最新進展[J].中國組織工程研究,2017,21(20): 3255-3262;

3.王斌,邢丹,林劍浩.骨關節炎診治指南的臨床轉化應用[J/CD].中華關節外科雜志：電子版,2016,10(6):104-108;

4.National Clinical Guideline Centre (UK). Osteoarthritis: care and management in adults. National Institute for Health and Clinical Excellence: Guideline, 2014.

作 者 / 星 辰 來 源 / 醫學之聲

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!