作者｜柳衣衣

兒童營養師、高級催乳師、育嬰師

寶寶輔食、兒童營養、科學喂養

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據世界衛生組織（WHO）調查，目前缺鐵性貧血仍然是兒童最常見的營養性疾病之一，尤其是發展中國家，包括中國。有研究報告表明，長期缺鐵性貧血的兒童，不僅生長發育滞後，連智商都比正常兒童低一些，這對孩子未來的學習和生活都會有所影響。

寶寶在4~6個月時，已将體内儲存的鐵消耗得差不多了，所以世界衛生組織及中國營養學會都建議，寶寶滿6個月後，最先添加的輔食應該是富含鐵的食物，主要是為了預防缺鐵。

所以，我今天全面跟大家聊聊寶寶補鐵這件事。

如何判斷寶寶是否缺鐵？

經常有姐妹問我，寶寶頭發黃是不是缺鐵？今天胃口不好是不是缺鐵？ 要不要去做微量元素檢測一下？其實，想要科學地判斷寶寶是否缺鐵，光憑猜測是不行的。除了需要結合寶寶的喂養情況、日常飲食營養、發育情況，還要考量經過專業的檢測，綜合分析才能診斷是否存在缺鐵性貧血。

為了方便大家更好地分析與判斷，大家可以參考以下三個方向來參考判斷……

1容易缺鐵的高危因素

對于飲食營養均衡的寶寶來說，不一定會缺鐵，但以下幾種特殊類型的寶寶，卻是容易鐵缺的重點對象，值得密切關注。

1、媽媽懷孕妊娠期已出現缺鐵性貧血，可能會導緻寶寶儲鐵量少，比正常的寶寶更容易缺鐵；

2、低體重兒、早産兒、雙胞胎或多胞胎失血，這幾種類型的寶寶同樣可能儲鐵量比正常寶寶少，更易缺鐵；

3、未及時添加含鐵輔食，飲食搭配不合理：如果寶寶添加輔食後，隻吃自制米糊、蔬菜水果，卻很少吃富含鐵的輔食（含高鐵米粉、紅肉、動物肝髒、動物血等），可能會導緻寶寶日常的鐵攝入不足；同時，隻吃蔬菜水果不吃肉的素食寶寶更易缺鐵；

4、生長發育過快，營養供給不足，有些寶寶在猛長期生長發育過快，對營養的需求也會更高，如果營養供給不足或鐵攝入不足，可能會導緻寶寶出現缺鐵；

5、長期慢性失血或慢性腹瀉，如果嬰幼兒出現長期慢性失血（如腸道出血等）或慢性腹瀉，可能會導緻鐵流失增加，引起缺鐵；

如果你家寶寶屬于以上其中之一，那麼說明屬于容易缺鐵的高危人群，建議要定期檢測，密切觀察，同時要重點加強補鐵。

2缺鐵的常見症狀

從專業角度來說，鐵缺乏是指體内總鐵含量降低的狀态，它實際上包含三個階段，第一階段是鐵減少期（irondepletion,ID），第二階段是紅細胞生成缺鐵期（irondeficienterythropoiesis,IDE），第三階段是缺鐵性貧血（irondeficiencyanemia，IDA）。

缺鐵性貧血三個階段及症狀

如果長期缺鐵性貧血，可能會導緻孩子的生長發育、智力發育比同齡兒童差，并且這種損失是不可逆，即使後期補回正常值，也可能無法完全恢複。

注意：不能單純憑某一個症狀來判斷孩子是否缺鐵性貧血，如果懷疑孩子可能存在鐵缺性貧血，建議進行血常規檢測，再由醫生結合孩子實際的喂養、飲食營養及發育狀況等綜合分析判斷。

3血常規檢測

如果想準确了解寶寶是否缺鐵或貧血，很多人第一想到的就是去查微量元素。實際上，權威機構和專家們已确認，微量元素檢測并不準确，不具有專業參考性，不提倡大家有事沒事就去查微量元素，沒必要浪費錢了。

目前最準确、最有效的方法是帶寶寶去做血清鐵蛋白和血常規檢測。

根據世界衛生組織(WHO)2001年制定的缺鐵性貧血指南，0.5歲到5歲的兒童血紅蛋白如果低于110g／L，則屬于缺鐵性貧血。

按照我國2015年發布的衛生行業标準，還可以采用更為準确的篩查方法，比如血清鐵蛋白（SF）、C-反應蛋白(CRP)、 α1-酸性糖蛋白（AGP）。

不同年齡段的血清鐵蛋白含量正常值：

新生兒：25～200μg／L

6個月一15歲：7～140μg／L

成年男子：15～200μg／L

成年女子：12--150μg／L

如果寶寶低于正常标準，再結合高危易缺鐵因素及症狀，即可診斷為缺鐵性貧血。

寶寶如何補鐵？

想要給寶寶補鐵，咱們首先應該了解一下，不同年齡孩子每天對鐵的需求量。

鐵元素的參考攝入量

來源：《中國居民膳食礦物質的推薦攝入量》

0~6個歲月寶寶的補鐵建議

1、母乳喂養的足月寶寶

純母乳喂養的足月寶寶，通常體内鐵儲備較充足，加上母乳中的鐵吸收率高，因此基本能滿足4~6個月内寶寶對鐵的需求。

雖然母乳專家堅持認為，純母乳喂養完全可以滿足6個月内寶寶對鐵的需求，但實際上美國的權威機構梅奧兒科的建議是，純母乳喂養寶寶滿4個月後，應咨詢醫生是否需要給寶寶額外補充鐵劑。如果媽媽在妊娠期缺鐵，可能會導緻寶寶體内的鐵儲量不足，撐不到6個月就提前被消耗完；如果已出現長期厭奶或慢性腹瀉、長期失血等疾病，或已有明顯缺鐵症狀，建議帶寶寶去做相關檢測，确認缺鐵後應根據醫生建議額外補鐵。

如果純母乳喂養的寶寶滿4~6個月時準備添加輔食了，優先推薦高鐵輔食，如強化鐵米粉及富含鐵的紅肉泥、肝泥等。

2、奶粉喂養或混合喂養的足月寶寶

市面上大多數正規品牌的配方奶粉，幾乎都含有充足的鐵，加上母乳中的鐵吸收率高，因此，隻要奶量充足，不論是純配方粉喂養，還是混合喂養的寶寶，通常能夠滿足寶寶每日的鐵需求，不用額外補鐵。

3、早産兒或低體重兒

低體重兒和早産兒（妊娠不足37周的嬰兒）因為體内的鐵儲備不足，所以比足月寶寶更容易出現缺鐵。

如果是母乳喂養的早産兒或低體重兒，根據我國《早産、低出生體重兒出院後喂養建議》，早産兒生後2～4周開始需根據體重每天補充鐵元素大約2毫克/公斤；鐵的來源，除了鐵補充劑，還可以選擇含鐵量較高的母乳強化劑産品及其它富含鐵的食物，建議謹遵醫囑。

如果是奶粉喂養的早産兒或低體重兒，優先推薦含鐵最較高的配方奶，可以通過計算配方奶的含鐵量，綜合評估是否能滿足寶寶的每日鐵需求，如果充足，則不用額外補；如果不足，則需額外補充。

6個月以上寶寶的補鐵建議

1、及時補充富含鐵的食物：寶寶滿6個月以後，體内儲存的鐵幾乎消耗殆盡，隻能從食物中攝入鐵來滿足生長需求。所以，中國營養學會推薦，最先添加的輔食應該是富含鐵的食物。

常見食物的含鐵量

來源：《中國食物成分表》

2、優先推薦血紅素鐵的食物：富含鐵的食物品種較多，但食物中的鐵分成兩種類型，一種是非血紅素鐵，主要存在于植物性食材（如上圖左列）中，但是它吸收率低，一般為3%~5%，如大米為1%，黑豆為3%，面粉為5%，易受到植酸的幹擾，所以不屬于最佳的補鐵食物來源；另一種就是血紅素鐵，主要是以動物類食材（如上圖右列），像紅肉類，動物肝髒，動物血及海鮮貝類；它們的吸收率高，一般是10%-25%，且不受植物酸影響，可作為最佳的補鐵食物來源。7~·24個月寶寶每天的肉類推薦量是50~75克，其中海鮮水産類，平均每周推薦1~2次，動物肝髒類每周推薦1次，不宜頻繁和過量；

3、食物多樣化，營養均衡：寶寶在添加富含鐵輔食的基礎上，需要及時添加不同類型的食材，以滿足寶寶生長所需的各種營養素，食物多樣化，營養均衡，基本不容易缺鐵。詳見〈6-24個月寶寶每天怎麼吃才科學？中國營養學會的嬰幼兒喂養指南〉；

4、及時糾正厭食偏食的壞習慣：如果一旦寶寶挑食偏食，很容易出現營養不均衡，甚至營養缺乏症，包括缺鐵性貧血。如果寶寶隻吃蔬菜水果，很少吃動物性食物，那麼很容易缺鐵；如果寶寶已出現較嚴重的挑食或偏食現象，寶寶的缺鐵風險将增大，應及時糾正的同時，可以與醫生商量是否需要額外補充鐵劑。

寶寶缺鐵是食補還是藥補好?

1、如果是未出現缺鐵症狀，或輕度及中度缺鐵症狀的寶寶，優先推薦食補，通過一段時間的食補後，再去檢測确認一下補鐵效果；若效果不理想，可以适當補充鐵劑來輔助；

2、如果是明确診斷為缺鐵性貧血的寶寶，甚至貧血較嚴重的情況下，建議在食補的基礎上，聽取醫生建議考慮采用亞鐵制劑口服補充劑，可同時補充富含鐵的食物或口服維生素C以促進鐵的吸收；在Hb值正常後繼續補充鐵劑2個月，以恢複機體鐵儲存水平。如果補鐵治療一段時間後，未出現預期的治療效果，需考慮診斷是否正确，患兒是否按醫囑服藥，是否還存在影響鐵吸收或導緻鐵繼續丢失的原因。

3、未經專業人士的推薦，不建議私自給寶寶随便亂吃補鐵劑。因為大部分補鐵劑對腸胃有一定刺激，且有一定的副作用，可能會導緻便秘，腸胃不适等症狀，過量服用也對身體有害；因此，建議一定要在醫生指導下用藥，具體要補充多少，補多久，應根據寶寶的體重、貧血情況和生長速率來綜合判斷。

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