大家好，我是一名腎内科醫生，痛風可以說是我們科室的常見病之一。所以時不時有患者會半夜跑過來住院，為什麼？因為痛風發作了，實在是痛的難以忍受。在這裡我想告訴大家，如果沒有患過痛風的人可能很難體會到痛風急性發作時的那種痛苦，作為一名臨床醫生，我見過太多類似的病例。關于題主的疑問“尿酸多少算正常，超過多少容易痛風”？下面我來談談我的經驗。

●其實我覺得實質上還是“高尿酸血症”與“痛風”的因果關系問題。根據痛風的診療指南推薦，在正常的飲食下，非同日2次空腹值：男性大于420umol/l,女性大于360umol/l。我就可以告訴你，你的尿酸高了，如果小于這個數值，我會告訴你你的尿酸是正常的。所以關于“尿酸的标準值”其實并沒有那麼複雜，就是這麼簡單、直白、明了，化驗單拿在手上自己就能知道是否正常了。

●下面來到第二個問題，尿酸如果升高，那超過多少容易引起痛風？不好意思，這個不像尿酸的數值一樣有一個标準答案。在這裡我需要告訴大家，尿酸高了不一定就會痛風，我們臨床上有一種診斷叫做“高尿酸血症”。确實是有這種情況，人家尿酸就是一直偏高，但是痛風從來沒有發作過，相反，有的人尿酸可能隻是稍微高一點。舉個例子比如500多，但是他卻痛風發作了，所以看到這裡大家務必要明确，臨床上從來沒有這麼一個标準說你尿酸高到多少就會引發痛風，痛風會不會發作一方面和你的尿酸值高低有關，另一方面和你體内尿酸是否在短時間内波動比較大也有關系。

●我舉個例子給大家聽，打個比方，有一個患者他尿酸值一直維持在600umol/l左右，但痛風一直沒有發作，我稱他為“高尿酸血症”。如果那一天，這位兄台突然興緻來了，聚上三兩個好友，啤酒整幾箱，燒烤來一沓，螃蟹小龍蝦來一鍋，那他痛風很大可能就要發作了。因為這些都是高嘌呤食物，攝入體内後必然引起尿酸水平的波動，那痛風就發作了。還是這個人，我反方向再舉一個例子，他的血尿酸水平還是維持在600umol/l不動，某一天他了解到高尿酸血症也要降尿酸，于是乎他去買了降尿酸藥物來服用，好了，體内尿酸水平下降了，痛風反而發作了，這也是體内的血尿酸水平發生了波動，那關節、軟組織的尿酸鹽結晶就會釋放出來，誘發痛風發作。

●相信通過我這樣論證分析，大家應該很好理解了，高尿酸血症的診斷标準就是我上面所說的，那又該怎麼去診斷急性痛風性關節炎呢？我們參考最多的就是美國風濕病學會的标準了，即①關節液中有特異性尿酸鹽結晶②用化學方法過偏振光顯微鏡證實痛風石中含尿酸鹽結晶③具備以下十二項中的任意六項（急性關節炎發作＞1次、炎症反應在1天内達到高峰、單關節炎發作、可見關節發紅、第一跖趾關節疼痛或腫脹、單側第一跖趾關節受累、單側跗骨關節受累、可疑痛風石、高尿酸血症、不對稱的關節内腫脹、無骨侵蝕的骨皮質下囊腫、關節炎發作時關節液微生物培養陰性）。我這一條條羅列出來就是想讓大家明白，診斷痛風需要哪些條件，它和高尿酸血症還存在那些細節上的區别。

●最後來談談筆者的一點建議，尿酸多少算正常我想無需我再重複，上面白紙黑字已經寫明白了，如果尿酸水平已經升高，但還未誘發痛風發作過，那就按照高尿酸血症的治療套路來。如低嘌呤飲食，适當運動，堅決不能飲酒，有流行病學的調查顯示，僅有10%-25%的高尿酸血症最終發展為痛風。注意了，如果你尿酸水平是高的但是臨床上未合并心血管疾病或心血管危險因素且通過改變生活方式、飲食後改善不明顯推薦大于560umol/l開始降尿酸治療。如果合并以上這些高危因素，那我建議你的尿酸水平在大于男性、女性正常高值高值即開始臨床幹預，即降尿酸治療。

●注意了，如果你的尿酸水平升高，同時痛風也發作過，那需立即進行降尿酸治療。我的臨床經驗是沒有痛風石形成的病人需要在尿酸降到300umol/l以下再服用3個月降尿酸藥物，如果有痛風石形成的病人需要降到300umol/l以下再服用6個月，高尿酸現在已成為繼高血壓、高血糖、高血脂後的第四高了，所以大家務必要重視起來。接受規範、系統的降尿酸治療，在生活、飲食方面也要進行幹預，如飲食的控制（慢跑、遊泳，低鹽低脂飲食，忌食海鮮，吸煙，啤酒、烈酒，動物内髒，紅肉等。

●最後談點題外話，即降尿酸藥物的選擇問題。目前市場上存在的按照藥理機制劃分就是抑制尿酸生成、促進尿酸排洩兩大類。還有一種增加尿酸分解相關藥物，目前國内尚無此類藥物上市，國外仍在實驗中，所以我這不過多講解，下面分别為大家介紹一下以上兩大類降尿酸藥物的基本特點以及注意事項。抑制尿酸生成的代表藥物即非布司他片，降尿酸效果顯著，臨床副反應會出現肝功能損害，所以需要注意監測。而促進尿酸排洩的代表藥物苯溴馬隆，在應用該藥物時需多飲水，并适當的堿化尿液。注意了，它的禁忌症是腎小球濾過率ccr＜20ml/min、腎結石、尿尿酸＞600mg/24h、尿量少時不推薦使用，具體合适用哪類藥物，劑量該用多少由臨床醫生決定，本文僅為健康科普所用，不作為意見建議哈。

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